啓発看板(ポイ捨て防止・ふん害防止)配付申請書 看板設置上

啓発看板(ポイ捨て防止・ふん害防止)配付申請書
配置場所が、他人の所有(管理)する土地及び建物等の場合、
所有(管理)者等の権限のある人から許可を得た上で、自己の
看 板 設 置 上 の 責任において設置してください。
制 約 事 項
また、交通の妨げにならないように設置してください。
申請者と看板を実際に設置する人が違う場合は、この制約事項
を伝達して厳守させてください。
申 請 月 日 平成
住
申
請
者 氏
年
月
日
所 明石市
名
上記の制約事項を確認いたしました。
連絡先
自 治 会 名
看 板 枚 数
設置場所地図
※看板の位置を
地図に記入し
てください。
枚