PDF Weitere ICSI Versuche durch PKV abgelehnt. Wer kann helfen ?

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Weitere ICSI Versuche durch PKV abgelehnt. Wer kann helfen ?
Amanda1980 / 02.03.2017 10:58
Weitere ICSI Versuche durch PKV abgelehnt. Wer kann helfen ?
Hallo Mels,
ich brauche dringend euren Rat / Hilfe:
Achtung der KIWU Weg ist lang !
Also ich bin 36 Jahre , Mne 42
2013 wurde ich nach nur 4 spontan schwanger--> leider FG
.... 2013 hat man bei mir Endo festgestellt und saniert.
In 2014 endlose GvnP mit Clomi und Puregon. Um dann festzustellen, dass mein Mann OAT II-III hat und wir ICSI
Kandidaten sind.
Mne ist PKV
Antagonisten Protokoll
1. ICSI 7 reife EZ -->--> 3 befruchtet -->angeblich super Qualit 2 wurden zu Blastos = Schwanger--> leider wieder
FG
2. ICSI 7 reife EZ --> 3 befruchtet--> angeblich super Qualit 2 wurden zu Blastos--> = negativ
3. ICSI zu frh punktiert --> 3 EZ = 1 befruchtet = negativ
Klinikwechsel:
4. ICSI langes Protokoll - 4EZ = NULLbefruchtung
5 ICSI - 4 EZ = 100 % Befruchtung - Leider negativ
6. ICSI- bei Punktion waren die EZ plzlich schon weg. Eine unreife EZ blieb. Natrlich Nullbefruchtung
Neuer Arzt- Neues Protokoll - Short Protokoll
7. ICSI - Entnahme von 9 EZ - leider nur 4 berhaupt brauchbar und von schlechter Qualit - Keine Befruchtung
Der Arzt glaubt es lag an der hohen Stimulation das die Qualit zu schlecht war. Er mhte jetzt andere Medis und
geringere Stimu ausprobieren.
Jetzt hatten wir einen weiteren Antrag gestellt.
Es erfolgte eine Ablehnung mit der Begrndung, dass unsere Erfolgsaussicht aufgrund der Nullbefruchtungen bei
unter 15 % liegt.
Meine Fragen :
Wie errechnen sich die 15 % ?
Wo kann ich mich rechtlich informieren ?
Ist hier jemand der erfolgreich Widerspruch eingelegt hat ?
und und und....
Sorry fr das nerven, aber ich bin echt verzweifelt und habe keine Idee wo man mir sonst helfen kann.
DANKE
KiLiLu / 02.03.2017 13:34
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Weitere ICSI Versuche durch PKV abgelehnt. Wer kann helfen ?
Re: Weitere ICSI Versuche durch PKV abgelehnt. Wer kann helfen ?
Hallo Amanda,
erst einmal tut es mir sehr leid, dass euer Weg schon so lang ist. Das ist sch***.
Du wei offensichtlich, dass die PKV zahlen muss, wenn eine Erfolgsaussicht von mindestens 15% vorliegt. Die
Begrenzung auf eine bestimmte Anzahl von Versuchen ist nur dann zulsig, wenn das im Vertrag schon
festgehalten ist.
Und jetzt kommt das Problem. Hast du von deinem Arzt eine Bestigung, dass deine Erfolgsaussichten her
liegen? Die Nullbefruchtungen stehen leider gegen dich, das ist richtig. Aber wenn dein Arzt so ein Schreiben
aufsetzt, kntest du ggf. Chancen haben beim Widerspruch.
Die PKV hat allerdings einen eigenen medizinischen Dienst, die das selbst prfen. Wie man dort auf weniger als
15% kommt, kann ich dir auch nicht sagen.
Ich habe mehrfach erfolgreich Widerspruch eingereicht bei meiner PKV, allerdings hatte ich immer gute
Befruchtungsraten und besagtes Schreiben meiner ztin.
Ich wrde es damit noch einmal versuchen. Aber prinzipiell glaube ich, hat Luzie davon mehr Ahnung als ich, oder
das Unterforum zur Kostenbernahme.
Alles Gute!
Luzie*** / 02.03.2017 21:15
Re: Weitere ICSI Versuche durch PKV abgelehnt. Wer kann helfen ?
Kililu hat ganz recht.
Du brauchst eine Bewertung von Deiner Kiwu dass Deine individuelle Chance auf eine Schwangerschaft ber 15%
liegt. Wie genau das berechnet wird kann ich Dir leider auch nicht sagen, aber Ausgangspunkt drften immer die
Zahlen aus dem IVF-Register sein und dann die individuellen Diagnosen und Vorversuche mit eingerechnet
werden.
Bei 7 Vorversuchen inklusive 2 Nullbefruchtungen ist natrlich die individuelle Erfolgsaussicht geringer als wenn
noch gar keine Versuche erfolgt sind.
Ich wrde in jedem Fall Einspruch einlegen und die Kiwu nochmals um ein eigenes Gutachten hinsichtlich
Erfolgsaussicht bitten. Du kannst brigens auch das Gutachten vom medizinischen Dienst der PKV anfordern, ggf.
hilft das bei der Formulierung eines Wiederspruchs.
Alles Gute,
Luzie
P.S. Meine Kiwu hat mir mit 37 Jahren und nach zwei Nullbefruchtungen immerhin noch eine Erfolgsaussicht von
25% bescheinigt.
###format_signatures_pre###*frau* - 1976, SD-Unterfunktion, V.a. Autoimmunthyreopathie, aktuell 125 g
L-Thyrox, leichte Gelbkperschwhe , neg. PC-Test, AMH 2,29, leicht erhte Killerzellen, PAI-1 4G/4G homozygot,
MTHFR heterozygot, 3 fehlende KIR-Gene
*mann* - 1973, *spermi* prima
KiWu seit 01/2010
09/2011-09/2012 5 IUIs
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11/2012 IVF (12 EZ, Nullbefruchtung)
03/2013 ICSI (18 EZ, Nullbefruchtung)
05/2013 Spontanschwangerschaft, MA 8.SSW
09/2013 Spontanschwangerschaft, MA 10.SSW
07/2014 Spontanschwangerschaft, MA 11.SSW
06/2015 gesunde Spontanschwangerschaft
Wer mehr wissen mhte kann sich gerne in meinem Profil umschauen *winkewinke*
Life is what happens to you while you are busy making other plans. John Lennon###format_signatures_post###
pmami / 02.03.2017 22:34
Re: Weitere ICSI Versuche durch PKV abgelehnt. Wer kann helfen ?
Ausgangspunkt ist die Prozentzahl der Schwangerschaften in Deiner Altersgruppe laut IVF-Register. Und dann
wird abgezogen oder draufgerechnet, je nach individuellen Voraussetzungen. Pluspunkte kann es z.B. geben fr
frhere Schwangerschaften, guten AMH-Wert etc. und Minuspunkte kann es geben fr Nullbefruchtungen, die
Anzahl der erfolglosen Versuche etc.
Das ist allerdings keine reine Mathematik sondern funktioniert wein wenig nach der Pi-mal-Daumen-Regel. Was
verstdlich ist, weil jeder Fall ein Einzelfall ist und nicht schematisch betrachtet werden kann. Auch die 15 % sind
brigens keine geheimnisvolle mathematische Gre sondern wurde mal vor einigen Jahren vom Bundesgerichtshof
in den Raum geworfen. Der Bundesgerichtshof hte auch 20 % sagen knen. Oder zehn %. Weil er aber 15 %
gesagt hat, halten sich die (meisten) PKV daran.
Die Bestigung Deiner KiWu-Klinik ist fr die PKV nicht bindend. Aber sie ist fr Euch ein wichtiges Argument.
Deshalb sollte in dieser Bestigung nicht nur lapidar stehen "die Erfolgsaussichten liegen bei mehr als 15 %"
sondern eine ausfhrliche Schilderung, welche ganz besonderen, individuellen Grnde in Eurem Fall fr eine hohe
Erfolgswahrscheinlichkeit sprechen.
Eine PKV ist - anders als eine gesetzliche Krankenkasse - ein Vertragspartner. Es gibt kein vorgeschriebenes
Widerspruchs- oder Einspruchsverfahren. Die PKV wird sich aber trotzdem mit Euren Argumenten
auseinandersetzen und sich ggfls. sogar umstimmen lassen.
Viele Gr pmami
###format_signatures_pre###
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