Anmeldeformular Tagesstruktur Birsfelden - Robi-Spiel

Tagesstrukturen Birsfelden (Standorte: Kirchmatt und Sternenfeld)
Anmeldung für Tagesstrukturen im Schuljahr 2017/2018
Eintritt ab: _______________________________________________________________________
Primarschule:  1. Klasse,  2.Klasse,  3.Klasse,  4.Klasse,  5.Klasse,  6. Klasse
Kindergarten:  1. Jahr  2. Jahr
Name des Kindergartens/der Primarschule, falls bekannt: __________________________________
Name des Kindes:
Vorname des Kindes
________________ m  w 
Geburtsdatum: ___________ Wohnadresse/PLZ: _______________________________________
Name der Mutter: _____________________ im Notfall zu erreichen unter:
Name des Vaters: ____________________ im Notfall zu erreichen unter:
Weitere Kontaktpersonen: _____________________________________ zuständige Abt.:________
E-Mail Adresse: ___________________________________________________________________
Gewünschte Module, mindestens 2 ankreuzen
Zeit
Modul
Mo
12.00 – 14.00 Uhr
Mittagsmodul
14.00 – 15.30 Uhr*
Nachmittagsmodul I (wenn kein Unterricht)
15.30 – 18.00 Uhr*
Nachmittagsmodul II lang
16.30 – 18.00 Uhr*
Nachmittagsmodul II kurz
Di
Mi
Do
Fr
* Modulbeginn bzw. Modulende richten sich nach dem Stundenplan Ihres Kindes.
Wichtige Infos zum Kind
Bitte Menü ankreuzen 
mit Fleisch □
ohne Schweinefleisch □
fleischlos □
Spezielles/ Allergien: _________________________________________________________________
Wichtiges zu den Elternbeiträgen
Die Kosten für die Teilnahme an der Tagesstruktur entnehmen Sie dem beiliegenden Merkblatt der Gemeinde.
Wichtiges zur Anmeldung
Diese Anmeldung gilt für das ganze Schuljahr. Es ist uns bewusst, dass noch Belegungsänderungen aufgrund des Stundenplans vorgenommen werden müssen. Gerne bestätigen wir Ihnen den Eingang Ihrer
Anmeldung. Die Aufnahmebestätigung und detaillierte Informationen zu Ihrer Anmeldung erhalten Sie Anfang Juni 2017.
Zuteilung
Die Zuteilung Ihres Kindes an einen der beiden Tagesstrukturstandorte erfolgt in der Regel aufgrund des
Kindergarten- bzw. Schulstandortes, welches ihr Kind besucht. Sie können gerne unter der Rubrik Spezielles Ihren Standortwunsch eintragen.
Ort, Datum
Unterschrift der Eltern/Erziehungsberechtigten
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Kontakt
Robi-Spiel-Aktionen
[email protected]
Bitte senden Sie das Formular so rasch wie möglich an:
Robi-Spiel-Aktionen, Tagesbetreuung, Güterstr. 187, 4053 Basel

Telefon: 061 366 30 65
www.robi-spiel-aktionen.ch

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