Anmeldeformular-LANDESJUGENDSPIELE

LANDESJUGENDSPIELE 2017
„Pocketbike-Motorsport“
Samstag 17. Juni 2017
„Kart & Pocketbike Bahn“ Saxoniaring 09599 Freiberg Hüttenstr.1
ab 09:00 Uhr
10:00 bis 13:00 Uhr
13:30 bis 15:00 Uhr
15:00 Uhr
16:00 Uhr
Registrierung und Einweisungen
Sichtungs und Trainingskurse
Qualifikationstraining
Pokalläufe in den Juniorklassen-A,-Open,-Lizenz
Siegerehrungen
Die Kurse werden unter Anleitung erfahrener Jugendtrainer und Bikern für
interessierte Kinder ab 5 Jahre zum Kennenlernen und Testen durchgeführt.
Hiermit melde ich mich für die „Landesjugendspiele“ verbindlich an:
Name
Vorname
Straße
PLZ/Ort
Geburtsdatum
Telefon
E-Mail
Die Anmeldegebühr von: 25,00 €
◽ entrichte ich am Veranstaltungstag zur Anmeldung vor Ort in Bar
◽ überweise ich im Vorfeld auf u.g. Konto (Eingang mind. 8 Tage vor Veranstaltung)
Ostsächsische Sparkasse - IBAN - DE45850503000221087320 / BIC – OSDDDE81XXX
Ich erkläre meine gesundheitliche Tauglichkeit zu dieser motorsportlichen
Veranstaltung.
Die „Einverständniserklärung für Minderjährige“ muss vollständig vorliegen.
Der „Haftungsverzicht mit Datenschutzerklärung“ erfolgt vor Ort.
________
Datum
___________________________________________________
bei Minderjährigen Unterschriften beider Erziehungsberechtigen
Email: [email protected] / FAX: 035204 90151
Einverständniserklärung
für die Teilnahme an Trainings- und Veranstaltungen des unten genannten
Vereins für minderjährige Personen
Verein:
Pocketbike-Sachsenevent .e.V. im ADMV
Sportart:
Pocketbike fahren
Trainings-/Veranstaltungsorte: Freiberg, Bernsgrün, Görlitz, u.a.
__________________________________________________________________
Minderjährige Person
Name: __________________ Vorname: ________________ geb: ____________
Wir erteilen hiermit die Einwilligung, dass unser Kind an den MotorsportVeranstaltungen und -Trainings teilnehmen darf.
Insoweit bevollmächtigen wir uns bis auf Widerruf gegenseitig, Erklärungen
jeweils für den Anderen für die Teilnahme unseres Kindes an den Veranstaltungen
im Jahr 2017 gegenüber dem Veranstalter/ Trainingsleiter verbindlich abzugeben.
Ein Widerruf dieser Vollmacht hat schriftlich gegenüber dem Verein zu erfolgen.
________________________________________________________
Wir sind uns möglicher Risiken der Teilnahme bewusst und werden unser Kind
eindringlich darauf hinweisen, dass es verpflichtet ist, den Anweisungen des
Veranstalters- / Trainingsleiters unbedingt Folge zu leisten und eigenmächtige,
Gefahr bringende Handlungen zu unterlassen hat. Wir sind informiert, dass beim
Verein eine Unfallversicherung abgeschlossen werden kann, sofern keine
Versicherung in der Vereinsmitgliedschaft enthalten ist.
Es besteht:
□ Alleiniges Sorgerecht
□
der Mutter
□
□
Dritter, nämlich
□ Gemeinsames Sorgerecht
des Vaters
(zutreffendes ankreuzen)
______________________________
__________________________________
1. Unterschrift
(Eltern / gesetzlicher Vertreter)
(Eltern / gesetzlicher Vertreter)
2. Unterschrift
In Druckschrift (Personalien der Eltern/gesetzliche Vertreter)
Name: ________________________
Name: ______________________________
Vorname: ______________________
Vorname:____________________________
Geb.-Datum: ___________________
Geb.-Datum: _________________________
Tel: __________________________
Tel: ________________________________

Download Report