Oldtimertreffen Gundelfingen am 15./16. Juli 2017

wird vom Veranstalter ausgefüllt
Nennung Nr.
Start Nr.
Oldtimertreffen Gundelfingen am 15./16. Juli 2017
zugelassene Fahrzeuge bis Baujahr 1987
Fahrer(in)
bitte downloaden, ausfüllen, mit neuem Namen abspeichern und per
E-Mail an [email protected] oder ausdrucken und per
Brief an Gerhild Danner, Scheffelstraße 14, 79194 Gundelfingen senden!
Name
Vorname
Straße Nr
PLZ/Ort
Geb.Dat.
Tel.:
FAX.:
eMail
Fahrzeug
PKW
Hersteller
Motorrad/Roller
Traktor
Motor: cm³ :
Baujahr
Kennzeichen
Typ
Zylinder:
Ich möchte folgende Strecke fahren:
Leistung PS:
kurze Strecke
Nenngebühr PKW oder 2-Rad 45 € / Traktor 30 €
oder kW :
oder CV:
lange Strecke
Für das Programmheft
Beifahrer
à 20 €
habe ich ein Papierbild beigefügt
(wird mit den Startunterlagen zurückgegeben)
Kinder bis 12 Jahre
à 12 €
habe ich ein digitales Foto an
[email protected] gesendet
Essen am Samstag
(falls gewünscht)
à 20 €
liegt ein Bild den Oldtimerfreunden bereits vor
Gesamtsumme
Die Gesamtsumme überweise ich bis spätestens
02.06.2017 auf das Konto der Oldtimerfreunde bei der
Raiffeisenbank Gundelfingen
IBAN: DE93 6806 4222 0000 0350 09
BIC: GENODE61GUN
Besonderheit des Fahrzeugs
Die Bedingungen der Ausschreibung insbesondere der Haftung werden mit Abgabe der Nennung ausdrücklich anerkannt.
Ort
Datum
Unterschrift

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