Mitgliedsantrag (Die Beitragsordnung ist Bestandteil des Mitgliedsantrages) HANDBALLCLUB EMPOR ROSTOCK e.V. Lange Str. 35, 18055 Rostock Hiermit beantrage ich die Aufnahme als Mitglied des HC Empor Rostock e. V. und erkenne die Satzung an. Mitglieds-Nr. ......................................... Mitglied ab ............................................... Name ........................................ Vorname ................................................ geboren ........................................ in ................................................ Strasse ......................................... PLZ/Ort ................................................ Telefon ......................................... ................................................ E-Mail ......................................... Fax Mit der Überweisung oder Lastschrift meiner ersten Beitragszahlung wird die Aufnahmegebühr bezahlt. Ich beantrage eine Einzelmitgliedschaft laut Beitragsordnung. Ich beantrage eine Familienmitgliedschaft laut Beitragsordnung gemeinsam mit: .................................. (Name Familienmitglied) Ich zahle: vierteljährlich halbjährlich jährlich Rostock, den ............. Antragsteller.................................. Erziehungsberechtigter ...................................... Bitte ausfüllen und ein Passbild für den Mitgliedsausweis abgeben Ermächtigung für das Lastschriftverfahren Hiermit ermächtige ich den HC Empor Rostock e. V., bis auf schriftlichen Widerruf meinen Beitrag von folgendem Konto zum 1. des Abrechnungszeitraumes einzuziehen: Kontoinhaber ....................................... Bankname ........................................................... IBAN BIC ........................................................... ....................................... Dem Verein entstehende Rückbuchungskosten vor einem schriftlichen Widerruf sind durch das Mitglied zu tragen. Rostock, den ............. Antragsteller.................................. Erziehungsberechtigter ...................................... Bankverbindung: HC Empor Rostock e.V., Ostseesparkasse (13050000), Kontonummer 205039995
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