Anmeldung 2017

Anmeldung Fasnachtsumzug Breitenbach
Vom 25. Februar 2017
Unsere Clique/Gruppe nimmt teil:
JA
(zutreffendes bitte ankreuzen)
Unsere Clique/Gruppe nimmt nicht teil
Nein
Name Clique/Gruppe:_________________________________________________
Kontaktperson:______________________________________________________
Strasse:____________________________________________________________
PLZ / Wohnort:______________________________________________________
Telefon: ______________________________ Natel:___________________
Email:
Anzahl Teilnehmer ca: ______________ Wagen: Ja
(zutreffendes bitte ankreuzen)
Nein
Jubiläum, wenn ja welches:______________________________________________
Sujet:________________________________________________________________
Wagenbau
Wo:________________________________________________________________
Name, Adresse
vom Kassier:________________________________________________________________
Wir haben das Regelungsbuch gelesen und halten uns daran.
Unterschrift :________________________________________
Bitte bis spätestens am 11. Dezember 2016 an folgende Adresse senden:
Claudio Spaar
Fehrenstrasse 45
4226 Breitenbach
Tel. 079 318 27 75
[email protected]

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