Herzgruppe Luzern- Sursee

Physiotherapie Sursee
Leitung: D. von Matt
Herzgruppe
Luzern- Sursee
[email protected]
Telefon 041 926 40 71
Fax 041 926 47 82
Anmeldeformular
Ich nehme zur Kenntnis, dass ich als Gruppenteilnehmer/in bzw. Vereinsmitglied selber verantwortlich bin für die Unfallversicherung.
Name:
Vorname:
Adresse:
PLZ/Ort:
Geburtsdatum:
Tel. Privat:
Tel. Geschäft: / Natel:
E-Mail:
Datum:
Unterschrift:
Bitte das ausgefüllte Anmeldeformular senden an:
Evelyn Kurmann, Herztherapeutin SAKR, Luzerner Kantonsspital Sursee, 6210 Sursee
Tel: 041 926 54 34
Email: [email protected]
Luzerner Kantonsspital | 6210 Sursee
Telefon 041 926 45 45 | www.luks.ch
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Ich melde mich an für das Bewegungsprogramm in der Herzgruppe:
Tag:
Zeit:
Tag:
Zeit:
Ich bin zudem vor allem interessiert an:
 Entspannung
 Walking
 Krafttraining
 Wassergymnastik
 Sonstiges (bitte nähere Angaben)
Luzerner Kantonsspital | 6210 Sursee
Telefon 041 926 45 45 | www.luks.ch
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