受講番号 受 講 申 込 書 私は、平成29年度 第1回 自動車整備技術講習を受講いたしたく受講料を添えて 申し込みます。 ※ ※ 手帳番号 ※ 受 講 科 目 （フリガナ） 性 別 氏 男 性 名 生 年 月 日 現 住 所 ㍼ ㍻ 〶 年 日 女 性 － 学校名または訓練校名 最終 学歴 月 科 名 卒業(修了)年月日 卒業（修了）番号 年 月 ※ 日 第 号 1級受講者は2級整備士、2級受講者は3級整備士で 最初に合格した種類・合格年月日・及び合格証書番号 整 備 士 の 種 類 合 格 年 月 日 ㍼ ㍻ 級 年 月 日 合 格 番 号 ※ 第 号 ●実務経験（1級受講者は2級整備士合格後、2級受講者は3級整備士合格後の実務経験を記入） 期 間 年 月 数 事 業 場 名 作 業 内 容 ※ 年 月 ～ 年 月 年 月 自動車一般整備 認証（特Ｓ承認）第 号 雇用形態 正社員 ・ 契約社員 ・ パート・ アルバイト 年 月 ～ 年 月 年 月 自動車一般整備 認証（特Ｓ承認）第 号 雇用形態 正社員 ・ 契約社員 ・ パート・ アルバイト ※受付時 計 年 月 上記の認証（特Ｓ承認）番号は必ず記入して下さい。 ※修了時 計 年 月 ※印のある枠には記入する必要はありません。 ※ 検定･登録試験（学科）に合格している・合格していない （どちらかに○印を） 合格している 合格していない 平成28年度第2回（平成29年3月26日開催）の登録試験（学科）を申請 している・申請していない（どちらかに○印を） 申請している 申請していない ※ ※ ●科目別講習費用 科 目 別 1級小型自動車 (両持コース） 1級小型自動車 (片持コース） 2級ガソリン自動車 3級自動車シャシ 受講料・教材費・案内手数料（消費税8％含む） 会 員 会 員 外 ¥83,010 ¥111,370 ¥121,834 ¥158,294 備 考 ※ ※ 一 般 一部免除 一 般 一部免除 ¥54,211 ¥39,955 ¥77,171 ¥59,675 基 礎 受 基 礎 免 基 礎 受 基 礎 免 ¥54,685 ¥34,950 ¥77,645 ¥54,022 ※ ※ 3級自動車ガソリン ¥53,734 ¥54,397 ¥34,662 ¥77,357 ※上記受講料は、教科書改訂のため変更する場合がありますので、ご了承下さい。 ●申込注意事項 ・ ・ ・ ・ 会員とは、（一社）京都府自動車整備振興会 会員事業場に現在勤務しておられる方 会員外とは、上記事業場に在籍しておられない方 1級小型自動車 両持コースとは2級ガソリン・2級ジーゼル自動車整備士資格両方をお持ちの方 1級小型自動車 片持コースとは2級ガソリン自動車整備士資格をお持ちの方 ●講習注意事項 ・講習は18：00(舞鶴・中丹は18：30、峰山は19：00)より始めます。 ・遅刻、早退も出欠状況に関係します。実技試験日の遅刻は認めません。 ・講習開講日以降、講習取消しを申し出ても受講料は払い戻し致しません。 ・講習中、講師または職員の指示に従わないものは、講習を取り消す場合があります。 この場合も受講料の払い戻しは致しません。 ・講習中の出欠状況及び試験成績は所属事業場（代表者）または受講者の方へご連絡致します。 【修 了 基 準】 ・出席時間は、各パートごとの履修時間を満足し、学科及び実技試験成績が各々において１回の 試験成績が50点以上で平均点70点以上であること。 講習中の連絡先はどちらですか。 ○印を記入して下さい。 所属事業所（代表者） 受講者本人 京都府自動車整備技術講習所長 殿 上記の記入内容について間違いがないことを証明します。 又、講習諸注意についても承諾します。 ＊現在勤務しているところを記入 会社( 勤務先所在地・名称 （番地記入） 受 講 者 氏 名 平成 年 月 日 － － 社 ㊞ 認証（特Ｓ承認)番号 第 自宅( 本人 ㊞ 携帯( － － － － 号
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