下田HISTORICA G.P.2017申込用紙

展示車募集！エントリー先着３０台！
世界の名車が下田港にやって来る！下田 HISTORICA G.P.初開催！
下田 HISTORICA
G.P.2017
実施日 2017 年 4 月 22 日（土）
主催:下田ヒストリカ G.P.実行委員会
協力：Automobile Club Japan
場所：下田港・まどが浜海遊公園・道の駅開国下田みなと
集合時間☆12:00～13:00☆車両展示 13:00～17:00
※参加可能車輌は、１９９０年までに生産された国産・外国車に限ります。
スーパーカーは年式を問わずエントリー可能です。尚、改造車は、原則として参加出来ません。
※エントリー費（無料）但し、ホテル伊豆急宿泊・朝食含/ウェルカム Party 参加者
【２名１室お一人様 20,000 円】
【参加申込書・誓約書】
私は、このイベントの参加に関し、いかなる場合も警察及び警備関係者並びにイベント運営者の指示に従い、また、
場内イベント参加に係わる事故、損害等について自己責任をもって処理し、また、主催者・関係者等に対し損害賠償
等の請求を一切しないことを誓約します。 (必ず自筆・捺印ください！)
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自宅
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メールアドレス
携帯
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同伴者
所属
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クラブ
※氏名にフリガナを必ずふって下さい。※メールアドレスは判りやすくお願いします。
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●申込締切 4 月５日/上記記載の宿泊＆Party 参加費 20,000 円×人数分の振込後に申込書を郵送下さい。
翌日開催の「熱海 HISTORICA G.P.Spring Meeting」にも参加の方はエントリー費４０００円を＋してお振込下さい。
●振込先：ゆうちょ銀行記号１００２０-２/番号２９４９３１０１下田ヒストリカＧ．Ｐ．実行委員会
※他の金融機関から振込の際は【店名】○○八（読みゼロゼロハチ）【店番】００８
【貯金種目】普通【口座番号】２９４９３１０
●郵送先：〒186-0002 国立市東４－３－１０ＡＣＪ内/下田ヒストリカＧ．Ｐ．実行委員会宛
受理致しましたらメール又は電話にてご連絡します。
尚、受付期間中でも定数になり次第締切とさせて頂きます。
ご問合せ・ＡＣＪ是枝(コレエダ)０９０－３１３７－７８５４もしくは、火曜日を除く１８時～２１時
ＴＥＬ０４２－５７４－９９７９又はメールアドレス [email protected]
※申込書は、記入後郵送用とは別に各自コピーして一部控えとして保管下さい。

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