2017 クロス

2017 クロスデュアスロン in おいらせ S1
１．主
２．共
３．協
４．日
５．会
催
催
賛
時
場
クロスデュアスロン実行委員会
Life8
スコットジャパン・ブリヂストンサイクル・サロモン
平成２９年３月１９日（日）１０：００スタート（8 時半集合受付）
青森県おいらせ町和みの湯（なごみのゆ）周辺
http://www.ooyamano-ie.jp/nagominoyu/top1/nagomi-1.html
青森県おいらせ町一川目４丁目１２７－１１５
TEL 0178-52-7535
６．定
員
７．参加資格
８．種
目
９．参加申込
10．申込方法
11．申込先
（事務局）
12．表
彰
13．その他
３０人(申込先着順)
・小学 1 年生以上の健康な男女で傷害保険に加入している者
別紙のとおり
個人種目
学生 2,000 円
一般 3,000 円レンタル MTB 有
当日徴収いたします（申込み後のキャンセルは出来ません）
申込用紙に必要事項を記入し、メール、FAX にて
平成２９年３月１２日（日）必着にて下記まで申込み下さい
〒０２８－７３０２岩手県八幡平市松尾寄木 1-590-288
Ｌｉｆｅ８岩渕貴光 TEL 090-9037-8168 FAX 0195-68-7878
E-mail [email protected]
・カテゴリー別男女別３位まで（参加者数により変更あり）
・負傷等については個人の責任で行って下さい（傷害保険は各自）
・硬質ヘルメット、グローブ着用義務（MTB）
・本大会の個人情報（写真等）の取り扱いは事業運営（ホームペー
ジ等）の目的で使用のほか、主催者側が開催する大会等の案内で
使用させて頂く場合もあります
・クロスデュアスロンはロードランニング＋MTB＋ロードランニン
グの総合タイムで競います。
・2017 は全４戦。3 月・5 月・11 月・12 月の開催予定です。３戦
以上参加者には 12 月最終戦にて自転車をプレゼント（抽選 1 名
です）
・ファットバイク可とします
カテゴリー
１ランニング
バイク
２ランニング
A タイプ
２Km
１２Km
２Km
１６ｋｍ
B タイプ
４ｋｍ
２４Km
４Km
３２Km
制限時間
3 時間
TOTAL
２０１７
クロスデュアスロン申込書 S1
所属チーム
カテゴリー
A タイプ
B タイプ
フリガナ
氏
名
年齢
レンタル MTB
（3,000 円）
歳
生年月日
〒
性別
男
女
TEL
自宅住所
FAX
e-mail
携帯
誓
約
書
平成２９年
月
日
私は、このイベントに参加するにあたり、関連して起きた傷害事故については、主催者
や競技関係者に対して一切の責任を問わず、自分自身の健管理には細心の注意を払い自己
の責任において処理することを誓います。
氏名
自己 PR
事務局処理欄
※荒天等でも行います！
印
保護者氏名
印

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