笠岡市中小企業設備投資促進補助金交付申請書兼実績報告書平成年

笠岡市中小企業設備投資促進補助金交付申請書兼実績報告書
平成
笠岡市長
小
林
嘉
文
年
月
日
様
住所又は所在地
事業所名
氏名又は代表者名
連絡先
標記補助金の交付について，笠岡市中小企業設備投資促進補助金交付要綱第６条の規
定により，次のとおり申請します。
記
１
交付申請額
２
企業概要
円
事業内容
業
所
種
在
大分類：製造業
中分類：
地
設立年月日
資
年
月
日
本
金
万円
従業員数
人
主要製品等
３
取得設備の内訳
名称等
４
数量
取得
取得価格(円)
年月日
（税抜額）
仕様・用途
添付書類
(1) 償却資産申告書及び種類別明細書の写し（代表者による原本証明があるもの。）
(2) 設備の取得等に係る領収書及び請求書の写し
(3) 対象設備の設置完了後の写真
(4) 経営革新計画の認定を受けている事業者については，内容及び認定を確認できる
書類
(5) 従業員数が確認できる書類（健康保険厚生年金保険被保険者標準報酬決定通知書
等）
(6) 市税の完納証明書
(7) その他市長が必要と認める書類

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