諸注意事項 申込方法 〈 参加費 〉 〈 インターネット 〉 インターネットから手続き後、参加費 の振り込みをお願いします。 ○フラットダート選手権 ¥100/回 大当日会場にて受付ます。 https://wakitasoft.com/entry/ent ry_info.php?event_id=20170416 ○XC100、 XC200 ソロ （1人） ￥4500 ペア （2人） ￥8000 トリオ （3人） ￥9000 ＊各クラスの女性のみの組のトップは、 別途表彰します。 〈 現金書留 〉 申込書に必要事項を記入の上、参加費 を添えて下記までお送りください。 ＊ダウンヒルおよび恐竜チャレンジは 〒441-1337 愛知県新城市八名井字滝ノ入山下 19-1 WAKITA Soft内 吉無田MTBフェスタ受付係 ○キッズチャレンジ ￥1000 ＊いずれの場合もXCはチーム分そろ えてお送りください。 ○ダウンヒル ￥4500 ○恐竜チャレンジ ￥4500 原則、 中学生以上の参加とします。 〈 締め切り 〉 4月４日 （火） まで レイトなどの２次募集はありません。 期日までに手続きをお済ませください。 主催：日本マウンテンバイク協会福岡県支部 オフロードバイシクル九州 ＊ヘルメットの着用を義務付けます。 グ ローブ （指付き） の着用を強く推奨しま す。 ＊ダウンヒル種目においては、 フルフェ イスヘルメットや肘・膝などのプロテク タの着用を推奨します。 ＊靴は、 つま先や踵が完全に覆われた ものであること。 ＊電動アシスト車の使用は禁止します。 大会に関するお問い合わせ オフロードバイシクル九州 〒823-0011 福岡県宮若市宮田3622-1 Phone:090 7161 9526 エントリー内容の変更等については、 下記にご連絡下さい。 mail : [email protected] call : 0536-29-0943 (平日のみAM9:00 - PM9:00) 後援：熊本県 御船町 日本マウンテンバイク協会 協力：緑の村 よしむたMTBクラブ E-mail:[email protected] 〈 宿泊の問い合わせ 〉 吉無田高原 緑の村 熊本県上益城郡御船町田代8405-24 Phone:096 285 2210 ＊会場施設内に、 バンガロー、 キャンプ場 がございます。 参 加 同 意 書・申 込 書 私及び私の保護者は、 マウンテンバイクがいかに危険を伴うスポーツであるかを理解しています。使用する機材は競技に耐えうるものであり点検・整備を怠りません。 ヘルメットやグローブをはじめとした安全装備にも万全を期して望みます。 今回のイベントへ参加するにあたり自身の健康状態に最善の注意を払い事故の防止に充分配慮します。 万一の事故による負傷、死亡、 その他の傷害を負った場合、 または第三者に負わせた場合でも、主催者及びイベント関係者に責任を追及する事なく、 自己の責任にお いて一切を処理する事を誓います。 また、 これは事故の原因が主催者及びイベント関係者に起因した場合でも変わる事はありません。 私は今回のイベントに関して、雑誌やネットなどで私の写真などを主催者側が自由に使用する事を承諾します。 イベント参加中はモラルの向上に努め、主催者側の指示に従います。 また、天候その他のやむを得ない事情によりイベントが中止となる場合でも、参加費の一部または全額が返却されないことを承諾します。 以上の事項に同意し署名します。 18才未満の方 氏名（本人自筆） 印 保護者署名 印 4/16（日） ふりがな 氏 名： XC100/XC200 チーム名： ・XC200ソロ ・XC200ペア ・XC200トリオ □女子のみ 〒 ダウンヒル ￥4500 住 所： ・女子オープン ・女子ビギナー Phone/FAX： 緊急時連絡先（続柄） ： ・XC100ソロ ・XC100ペア ・XC100トリオ □女子のみ ・スーパー上級 ・エキスパート ・スポーツ ・ビギナー ・ルーキー ￥4500 恐竜チャレンジ （XC60+DH） ・男子 ・女子 キッズチャレンジ ￥1000 生年月日： 年 月 日生 才 ・年少以下 ・年中 ・年長 ・小1 ・小2 ・小3 ・小4 ・小5 ・小6 血液型： A , B , O , AB / Rh + , - 性別： 男 ・ 女 ＊希望のクラスを○で囲んでください。 ＊XC100&200のペア・トリオは、 チーム分まとめてお送りください。 ＊XC100&200の女子のみは□にチェックを入れてください。 主催者記入欄：
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