Deutscher Kinderschutzbund BEITRITTSERKLÄRUNG

Deutscher Kinderschutzbund
Orts- und Kreisverband Amberg-Sulzbach e.V.
B E I TR I TT S E R K L Ä R U N G
Hiermit erkläre ich meinen Beitritt zum
Deutschen Kinderschutzbund, Orts- und Kreisverband Amberg-Sulzbach e.V.
Mühlhof 3, 92224 Amberg
Telefon: 09621 – 2 11 11, Fax: 09621 – 60 30 39
Konto 240 111 765, BLZ 752 200 00, Sparkasse Amberg-Sulzbach
Name
Vorname
geb
Straße
Hausnr.
Postleitzahl
Ort
Telefon
Email
Ich bin an einer aktiven Mitarbeit interessiert:
Ja O
Nein O
Ich bin bereit, bis auf weiteres folgenden Jahresbeitrag zu entrichten:
30 Euro O
40 Euro O
50 Euro O
Datum:
100 Euro O
Unterschrift:______________________________________
Einzugsermächtigung:
Der Jahresbeitrag soll widerruflich ab dem
werden.
von meinem Konto durch Lastschrift eingezogen
Geldinstitut
Konto
BLZ
Datum
Ort
Unterschrift

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