Meine KSW-Kundennummer: ................................................... Klima Schutz Wald Verein An Klima-Schutz-Wald Verein z.H. Mag. Johannes Schindlauer Amraser Straße 15 6020 Innsbruck Antrag auf Abrechnung von Forst+Kultur Aktivitäten AntragstellerIn: Vorname: .......................................................... Zuname: ........................................................... Straße/Hausnummer: ..................................................................................................................... PLZ: ........................ Ort: .................................................................................................. Abrechnungszeitraum: Datum von: ............................ (Tag/Monat/Jahr) bis ............................. (Tag/Monat/Jahr) Anzahl an förderbaren Forst+Kultur Aktivitäten (laut beiliegenden " Forst+Kultur Bestätigungsformularen"), die abgerechnet werden sollen: Anzahl Aktivitäten: ....................... Gesamtsumme: (Anzahl Aktiväten x € 100,-- ) € ...................................... Hiermit bestätige ich, dass ich die allgemeinen Bedingungen des Klima-Schutz-Wald Vereines für die Abrechnung von Forst+Kultur Aktivitäten kenne und akzeptiere. Ich nehme zur Kenntnis, dass Falschangaben straf- und zivilrechtlich verfolgt werden. ....................................... Datum .......................................................................................... Unterschrift / firmenmäßige Zeichnung Beilagen: Originale der "Forst+Kultur Bestätigung" (inkl. Teilnehmerliste und Themenbeschreibung) Version 2016-10
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