Formular - Kita Quickborn

Aufnahmeantrag für die Freie Kita Quickborn
Feldbehnstraße 55, 25451 Quickborn, Tel. 04106 6409966
[email protected]
 Kinderkrippe (0 Jahre bis 3 Jahre)
 Kindergarten (3 Jahre bis Grundschulalter)
gewünschte Aufnahme am: ____/____/_______
Angaben zum Kind (Hinsichtlich des Datenschutzes wird auf § 8a Kindertagesstättengesetz verwiesen)
Name, Vorname
Geburtsdatum
Anschrift (PLZ, Wohnort)
Geburtsort
Neuzuzug:
 ja
 nein
Geschlecht:
m
w
(Straße, Hausnummer)
Staatsangehörigkeit
Muttersprache
wohnt bei:
Konfession
Krankenkasse über die das Kind
versichert ist
 Personensorgeberechtigten 1
 Personensorgeberechtigten 2
Vorname
Geburtsdatum
Angaben zu Geschwistern:
Name
Wird Ihr Kind bereits in
 ja
einer Einrichtung betreut?
 nein
Bei ja, Anmeldung in Kopie beifügen.
Liegt bereits ein gültiger Bescheid über die Prüfung des Rechtsanspruches auf
Kindertagesbetreuung vor?
 ja
 nein
Name und Adresse der besuchten Kita
Angaben zum Betreuungsbedarf
 Ganztagsplatz (8 und mehr h/Tag)
 ____ h/Tag
Mo von
bis
Di von
bis
Do von
bis
Fr von
bis
Angaben zum Personensorgeberechtigten 1
 Frau
 Alleinerziehend
 Herr
Mi von
bis
Angaben zum Personensorgeberechtigten 2
 Frau
 Herr
Name, Vorname
Name, Vorname
Straße, Hausnummer (falls abweichend vom Kind)
Straße, Hausnummer (falls abweichend vom Kind)
PLZ, Ort (falls abweichend vom Kind)
PLZ, Ort (falls abweichend vom Kind)
Beruf/Tätigkeit
Beruf/Tätigkeit
Telefon von
bis
Funktelefon
Telefon von
E-Mail
bis
Telefon von
Funktelefon
Ansprechpartner im Notfall
 Frau
 Herr
Name, Vorname
Telefon
Straße, Hausnummer
PLZ, Ort
bis
Telefon von
E-Mail
bis

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