Verbindliche Anmeldung zu den Praxistagen 2017

Verbindliche Anmeldung
zu den Praxistagen 2017
Hiermit melde ich meinen Sohn/meine Tochter__________________________________________________________
verbindlich zu den Praxistagen vom 31.März - 02. April 2017 an.
Die ausgefüllte Anmeldung und den Lagerbeitrag von 25€ gebe ich bis zum 17. März bei der jeweiligen
Gruppenführung ab.
Krankenkassenkarte & Impfausweis
Krankenkassenkarte, Impfausweis und Reisepass (o.Ä.) meines Kindes gebe ich am Abreisetag den Gruppenführungen mit oder lege sie ins
Deckelfach des Wanderrucksacks.
Mein Kind muss folgende Medikamente einnehmen:
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Diese kann mein Kind selbstständig einnehmen ( )
Ich gestatte der Gruppenführung, meinem Kind im Rahmen der
Mein Kind muss bei der Einnahme der Medikamente angeleitet
Wundversorgung nicht verschreibungspflichtige
werden (
Medikamente
)
Die Medikamente müssen von den Gruppenführern aufbewahrt
(z.B.
Wund/Heilsalbe,
Desinfektionsmittel) zu verabreichen.
(
) Ja
Insektengel,
(
) Nein
werden ( )
Allergien, Lebensmittelunverträglichkeiten & Essensregeln:
Mein
Kind
hat
folgende
Allergien
oder
Mein Kind beachtet folgende Essensregeln (z.B. Vegetarier, religiöse
Lebensmittelunverträglichkeiten:
Besonderheiten):
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Fahrkarte
Mein Kind hat ein Ticket2000 Preisstufe B (
)
Mein Kind hat ein YoungTicketPlus Preisstufe B (
Mein Kind hat ein Ticket1000 Preisstufe B (
)
Mein Kind hat ein YoungTicket Preisstufe B (
Mein Kind hat ein SchokoTicket (
)
Mein Kind hat kein Ticket (
)
)
)
Im Notfall
Im Notfall sind wir unter folgenden Nummern zu erreichen
(evtl. neben eigenen Nummern auch Verwandte oder wichtige Bezugspersonen angeben):
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Unterschrift
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Unterschrift des Erziehungsberechtigen
Unterschrift des Teilnehmers

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