この症例の新しい意義は？ 日常臨床から学ぶ 好酸球性肺炎の像を呈し 全身播種に至った肺接合菌症の1例 A case of disseminated Zygomycosis presenting as eosinophilic pneumonia during its course 山田 充啓 ・平野 泰三 ・佐藤 慶 ・高橋 秀徳 ・村上 康司 ・玉井ときわ ＊3 ＊1 Mitsuhiro Yamada Taizo Hirano ＊1 Kei Sato ＊1 ＊2 ＊2 Hidenori Takahashi Yasushi Murakami Tokiwa Tamai 玉田 勉 ・杉浦 久敏 ・佐藤 直実 ・齋藤 涼子 ・一ノ瀬正和 ＊4 Tsutomu Tamada ＊5 ＊7 Hisatoshi Sugiura Naomi Sato ＊8 Ryoko Saito ＊6 Masakazu Ichinose 東北大学大学院医学系研究科内科病態学講座呼吸器内科学分野＊1・助教＊2・院内講師＊3・講師＊4・准教授＊5・教授＊6 東北大学大学院医学系研究科病理病態学講座病理診断学分野＊7・助教＊8 ：肺接合菌症，深在性真菌症，好酸球性肺炎，Cunninghamella bertholletiae はじめに 脈瘤破裂術後に発症した，好酸球性肺 された。腱板断裂の手術は断念し，呼 肺接合菌症は接合菌門の Mucor 目に 炎の像を呈し全身播種に至った肺接合 吸器疾患についても通院を自己中断し 属する真菌による肺感染症である 。 菌症の剖検症例を経験したので報告す ていた。201X 年9月下旬に腹部大動脈 本感染症は，血液悪性腫瘍の化学療法 る。 瘤破裂のため，当院に緊急搬送され， 1） Y graft 置換術を施行された。手術は成 などで発生する好中球減少症の患者や 造血幹細胞移植後患者，さらに免疫抑 1．症例 功したものの，第10病日より発熱，安 制剤を投与されている患者に主に発症 症例：74歳，男性 静時呼吸困難および喘鳴を認めるよう すると報告されている 。症状は発熱， 主訴：発熱，咳嗽，喘鳴，安静時呼吸 になった。第15病日に胸部 CT を施行， 咳，呼吸困難，胸痛など非特異的な症 困難 入院時より認めた左上葉の浸潤影の悪 状で発症することが多いが，本病原体 既往歴：虫垂炎術後，ヘルニア術後 化を認めた。喀痰培養にてメチシリン は血管侵襲性が強く肺組織の壊死を起 併存症：気管支喘息，慢性閉塞性肺疾 耐性黄色ブドウ球菌 （MRSA）を認め， こし，空洞形成さらには致命的な喀血 患 院内肺炎と考え，術後より使用されて を起こすこともある。診断が遅れ，病 家族歴：特記すべきことなし いたフロモキセフからメロぺネム・テ 状が進行すると対側肺や全身臓器への 喫煙歴：20～60歳 20本/日 （40箱・年） イコプラニンに抗菌薬が変更された。 血行性播種が惹起され予後不良とな 生活歴：入院直前まで ADL 自立 しかし，症状の改善を認めず，第25病 る。真菌症は侵襲性真菌症，非侵襲性 職業歴：稲作農家，粉塵曝露歴なし 日に呼吸器内科転科・転棟となった 真菌症，菌体に対するアレルギー反応 現病歴：201X-1年2月に近医より腱板 など様々な病態を呈することが知られ 断裂のため X 総合病院整形外科に紹 ているが，侵襲性真菌症とアレルギー 介，術前の肺機能検査により閉塞性障 2．転科時現症 反応の同時発症例はこれまで報告が限 害を認め，同院呼吸器内科を紹介受診。 身 長 150.0cm， 体 重 47.6kg， 体 温 られている。今回われわれは腹部大動 気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患と診断 1） 2（ 338 ） THE LUNG perspectives Vol.24 No.4 SAMPLE （図1：転科までの経過）。 37.5℃，血圧 114/82mmHg，脈拍 68/分・ Copyright(c) Medical Review Co.,Ltd.
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