（様式第１号） 年 月 日 岡山市長 様 「岡山歴史のまちしるべ」企画提案書 （申請者）団体名 代 表 者 氏 名 印 ○ 連絡先 事務担当者氏名 連絡先 (日中連絡がつく電話番号をお願いします。) 名 称 ※「岡山歴史のまちしるべ」の設置を希望する歴史や文化の由来等の名称を記載し てください。 概 要※１ ※設置を希望する歴史や文化の由来等に関する概要を，歴史のなりたち等との関係 を含めて記載してください。 □（添付）歴史や文化の由来等の概要を示すパンフレットなどがある場合は添付し て下さい。企画提案が採用された場合，掲載する情報や写真等について協力いた だく場合があります。 歴史や文化の 岡山市 区 由来等の場所 □（添付）歴史や文化の由来等の場所がわかる地図を添付してください。 設置候補地 ※募集要項「５ 設置候補場所に関する留意事項」をお読みください ↓添付・確認が済んだものにㇾ印を付けてください。 □（添付）設置候補地の場所のわかる地図 □設置場所の相談を行った町内会に関する情報を記入 町内会 （役職： ） さん □公有地の場合→設置候補場所を協議した課名等を記入 □私有地の場合→土地所有者から平成 29 年度「岡山歴史のまちしるべ」設置提案募 集要項「５ 設置候補場所に関する留意事項」(3)の条件に対する了解が得られてい る。 土地所有者 住所氏名 設置候補地 住所 設置を希望す ※設置を希望する歴史や文化の由来等に基づいて，これまでに実施した取組があれ る歴史や文化 ば記載してください。 の由来等を活 (例 1)地域の○○まつり（毎年○月実施）にて，設置した看板に関連する歴史をパネル等に掲示した。 用した取組 （例 2）地域の公民館講座で，○○の歴史について研究し，○○で発表を行った。 設置したおか ※可能な限り具体的に記載してください。看板設置後は，申請団体で日常の簡単な やま歴史のま ちしるべを活 用し，今後地域 で予定してい る取組 清掃をお願いします。 (例 1)夏休みのラジオ体操会場への設置を提案。申請団体メンバーはラジオ体操に参加し，子供たちに○○氏の 功績，地域の歴史等について伝え，世代を超えた交流を行う。 (例 2）既存の観光案内看板とあわせ，地域の散歩コースを提案。散歩会や風景撮影会を開催予定。 （様式第２号） 年 月 日 岡山市長 様 申 請 団 体 概 要 書 （申請者）団体名 代 表 者 氏 名 印 ○ 連絡先 事務担当者氏名 連絡先 (日中連絡がつく電話番号をお願いします。) 団体名 代表者 住所 氏名 連絡先 会員数 ※会員名簿をお願いする場合があります。 団体の設立年度 団体の規約・ 有り ・ 無し 会則等の有無※１ 団体の過去の 活動状況※2 団体の今後の 活動予定 その他 ※団体のＰＲ等があれば記載してください。 ※１：規約・会則等がある場合は添付してください。 ※２：活動状況がわかる資料等がある場合は添付してください。 （様式第３号） 岡山市長 様 ※平成 29 年度「岡山歴史のまちしるべ」設置提案募集要項 5 の（3）に該当する場合のみ 設置候補に決定後提出いただく書類です。 （ 「岡山歴史のまちしるべ」企画提案書提出時の提出は不要です。 ） 設 置 同 意 書 岡山歴史のまちしるべの設置にご同意いただける場合は，下欄にご記入ください。 （団体名） （代表者） 提案による，岡山市歴史由来現地説明看板（愛称：岡山歴 史のまちしるべ）の設置のため，以下の場所を無償で使用することについて同意します。 設置場所及び住所（地図添付） 所有者住所 所有者署名 ご連絡先 ご記入日 ■提出先 岡山市 政策局 政策企画課 （様式第４号） 年 月 日 ※平成 29 年度「岡山歴史のまちしるべ」設置提案募集要項 7「設置後の取組報告」に関する 書類です。 （ 「岡山歴史のまちしるべ」企画提案書提出時の提出は不要です。 ） 岡山市長 様 「岡山歴史のまちしるべ」を活用した地域での取組報告書 （申請者）団体名 代 表 者 氏 名 ㊞ 連絡先 事務担当者氏名 連絡先 (日中連絡がつく電話番号をお願いします。) 歴史のまちしる 歴史のまちしるべ管理番号： べ管理番号及び タイトル： タイトル 報告年度 年度の取組 活動内容 その他 ※１：活動状況がわかる資料・写真等がある場合は添付してください。
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