別記様式第５号 年 月 日 様（被依頼者名） 住 所 〒 職 業 ※代表者 名 ㊞ 前 電 話 ※ほか 生 有 年 月 名（別紙名簿のとおり） 日 害 鳥 獣 捕 獲 依 頼 書 鳥獣の保護及び管理並びに狩猟の適正化に関する法律第９条の規定による有害鳥獣捕獲のための鳥 獣の捕獲等を，次により依頼します。 被 住 所 依 職 業 頼 名 前 者 生 年 月 日 捕 獲 等 を 依 頼 す る 鳥 獣 の 種 類 及 び 頭 羽 数 依 頼 す る 理 由 捕 獲 等 の 期 間 捕 獲 等 の 区 域 又 は 場 所 被 害 の 状 況 捕 獲 等 を し た 後 の 処 置 （止めさしは ）
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