特集 呼吸リハビリテーション：サイエンスからみた将来展望 運動中の心血管系事故を防ぐ Prevention of cardiovascular events during respiratory rehabilitation 国立循環器病研究センター心臓血管内科／循環器病リハビリテーション部・部長 後藤 葉一 Yoichi Goto 運動療法（exercise training） ，安全性（safety），リスク層別化（risk stratification）， 運動処方（exercise prescription） ，心肺運動負荷試験［cardiopulmonary exercise test（CPX） ］ Summary 呼吸リハビリテーションに参加する患者は喫煙歴のあ ③スクリーニング，④運動療法開始前の亜最大負荷エン る高齢者が多く，心疾患，特に虚血性心疾患合併率が一 トリーテスト，⑤心肺運動負荷試験に基づく最適運動 般人口より高いので，運動中の心血管系事故を防止する 処方，⑥運動中および経過中のモニタリング，⑦緊急対 方策が必要である。運動中の心血管系有害事象として， 処の準備と訓練が挙げられる。リスク層別化の基準や運 心筋虚血 （狭心症発作・不安定狭心症）と不整脈 （心房細 動処方の決定方法として，心臓リハビリテーション分野 動・心室頻拍）が多くみられる。具体的な事故防止策と で公表されているガイドラインやステートメントが参考 して，①運動療法の禁忌事項の厳守，②リスク層別化， となる。 はじめに などが挙げられている。米国における 告されている5）。 国民健康栄養調査 （National Health and 一方，COPD に対する運動療法の有 Nutrition Examination Survey；NHANES） 効性のエビデンスは確立されており， ン （呼吸リハ）において心血管系事故が では，45歳以上の COPD 患者における また虚血性心疾患に対する心臓リハ / 問題となるか」について考える。呼吸 虚血性心疾患および心不全の合併率は 運動療法の有効性のエビデンスも確立 リハの対象となる慢性閉塞性肺疾患 そ れ ぞ れ12.7％，12.1％ で，COPD 非 6） されている（表1） 。したがって，心 （chronic obstructive pulmonary disease； 合併者の6.1％，3.9％に比べ有意に高 疾患，特に虚血性心疾患を合併した COPD）患者の多くは喫煙経験のある い 。しかも，高齢化や COPD の認知 COPD 患者は，二重の意味でリハ / 運 高齢者であり，COPD には虚血性心疾 度・診断技術の向上に伴い虚血性心疾 動療法実施の必要性が高いといえる。 患の合併が多いことが知られている 。 患合併 COPD 患者の頻度は経年的に増 ところが両疾患が併存していることか まず，「なぜ呼吸リハビリテーショ 1）2） COPD と虚血性心疾患に共通する病態 機序として，喫煙・慢性炎症・血管内 皮機能障害・血小板凝集能・動脈硬化 2） 加している 。さらに呼吸リハ / 運動 ら，運動療法に伴う事故発生リスクが 24～36％が心疾患を保有していたと報 患者では，狭心症による胸痛が COPD 3） 4） 療法に紹介される COPD 患者のうち， 62（ 398 ） THE LUNG perspectives Vol.24 No.4 SAMPLE 高くなる可能性がある。さらに COPD Copyright(c) Medical Review Co.,Ltd.
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