www.schuetzenbruderschaft-messinghausen.de www.schuetzenbruderschaft-messinghausen.de Gläubiger – Identifikationsnummer: DE65ZZZ00000195224 Beitrittserklärung SEPA – Lastschriftmandat Mandatsreferenz: ( wird separat mitgeteilt) Hiermit beantrage ich, Name, Vorname: ……………………………………………………. Straße: ……………………………………………………. Ich ermächtige den Zahlungsempfänger St. – Vitus – Schützenbruderschaft 1835 e.V. Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die vom Zahlungsempfänger St. – Vitus – Schützenbruderschaft 1835 e.V. auf meinem Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. PLZ, Ort: ……………………………………………………. Geburtsdatum: ……………………………………………………. Zahlungsart: Wiederkehrende Zahlung E-Mail:(optional) ……………………………………………………. Name, Vorname : (Kontoinhaber) ______________________________________________________ Straße ________________________________________ PLZ, Ort ________________________________________ die Mitgliedschaft in der St. Vitus Schützenbruderschaft Messinghausen. Der Jahresbeitrag von zur Zeit jährlich 20,00€ wird jährlich am 01.06. von dem angegebenen Konto abgebucht. IBAN: BIC: ______________________ Ort, Datum __________________ Unterschrift Bankverbindung: Volksbank Brilon (BLZ 416 617 19) Kto.-Nr. 200 176 000 IBAN DE54472616032900176000 BIC GENODEM1BUS Bankverbindung: Sparkasse Hochsauerland (BLZ 416 517 70) Kto.-Nr. 6999 IBAN DE36416517700000006999 BIC WELADED1HSL ____________________________________ Ort, Datum __________________________________________ Unterschrift Kontoinhaber Bankverbindung: Volksbank Brilon (BLZ 416 617 19) Kto.-Nr. 200 176 000 IBAN DE54472616032900176000 BIC GENODEM1BUS Bankverbindung: Sparkasse Hochsauerland (BLZ 416 517 70) Kto.-Nr. 6999 IBAN DE36416517700000006999 BIC WELADED1HSL
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