Anmeldung zum Vorbereitungsseminar „Viruskrankheiten und Präventionsmaßnahmen in Entwicklungsländern“ 18.-19. Februar 2017 Medizinische Fakultät UzK DAAD PAGEL Förderprogramm1 1. Persönliche Daten Vorname(n): __________________________ Familienname(n): __________________________ Geburtsdatum, -ort: _____________________________________________________________ Anschrift: Straße, Nr.:____________________________ Ort, Postleitzahl: ___________________________ E-Mail:___________________________________ Tel.-Nr.:_______________________________ Studiengang: ______________________________________________________________ Fachsemesterzahl: ____________ Zielland der Famulatur/ des PJ´s: ____________________________________ Teilnahme an fachspezifischen Wochenendseminaren an der Universität zu Köln: Vorbereitungsseminar 1, Oratorium,Geb. 42 18.- 19.02.2017 Motivation der Teilnahme: __________________________________________________________ __________________________________________________________ Ort, Datum: _____________________ Unterschrift: __________________________ 1 In Zusammenarbeit mit dem DAAD, das Förderprogramm „PAGEL“ wird aus Mitteln des Bundesministeriums für wirtschaftliche Zusammenarbeit und Entwicklung (BMZ) finanziert. ZIB Med: Zentrum für internationale Beziehungen der Medizinischen Fakultät der Universität zu Köln MED:EasY-Programm Joseph-Stelzmann-Str. 20, 50931 Köln Tel.: 0221 478 32165 oder 0221 478 6664 E-Mail: [email protected] oder [email protected] (o.v.i.A.) Seite 1 von 1
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