Nachträgliche Einverständniserklärung Eintägige Erlebnisreisen Angebote der Jugendhilfe Ferienangebote/Familienpass Meindlstraße 16 81373 München Telefon: (089) 233-33833 Telefax: (089) 233-33834 [email protected] Bouldern Name des Ausfluges: Datum: Name, Vorname und Geburtsdatum des Kindes München Straße, Hausnummer, Postleitzahl Telefon, Handy Nationalität E-Mail ja nein ja nein Ich versichere, dass mein Kind keine körperlichen und gesundheitlichen Einschränkungen hat, welche eine Gefahr für das Bouldern bringen könnten. ja nein Mein Kind darf unter Aufsicht uneingeschränkt die Boulderwände nutzen. ja nein Hiermit willige ich ein, dass Fotos, die während der Veranstaltung von meinem Kind angefertigt wurden, unentgeltlich für städtische Zwecke in Printmedien, im Internet veröffentlicht werden oder von Stiftungen und für Berichte von Praktikanten/innen verwendet werden: ja nein Ich bin damit einverstanden, dass Sie meine E-Mail-Adresse speichern: ja nein Ich bin damit einverstanden, dass Sie mir Infos über Ihre Angebote mailen: ja nein Mein Kind darf alleine nach Hause gehen: Ich stimme dem Inhalt der Benutzerordnung des Veranstalters zu. (www.boulderwelt-muenchen-west.de oder www.muenchen.de/ferienangebote) Bitte beachten Sie den Teil Service, Information und Teilnahmebedingungen im aktuellen Programmheft oder unter www.muenchen.de/ferienangebote. Die Teilnahmebedingungen werden akzeptiert. Bei lediglich einer Unterschrift setzten wir voraus, dass ein alleiniges Sorgerecht besteht. _________________________ Ort, Datum __________________________________ Unterschrift/en der/des Sorgeberechtigten
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