Vermittlungsbogen Arete-Personal Name: Vorname: ___________________________________________________________________________________ _______________________ Str./Hausnr.: PLZ/Ort: ___________________________________________________________________________________ _______________________ Telefon: email: ___________________________________________________________________________________ _______________________ Ich bin freiberufliche Pflegekraft und habe eine (staatliche) Erlaubnis zur Führung folgender Berufsbezeichnung: O O O O O Ex. Gesundheits- und Krankenpflegeassistent/in (1-jährig) Ex. Gesundheits- und Krankenpfleger/in (3-jährig) Ex. Altenpflegehelfer/in (1-jährig) Ex. Altenpfleger/in (3-jährig) Sonstige (bitte angeben) ___________________________________ _______________________ Datum des Abschlusses: ___________________________________ _______________________ Darüber hinaus habe ich folgende Fachweiterbildung abgeschlossen: O O O O O Intensiv- und Anästhesiepflege Operative- und/oder endoskopische Pflege Praxisanleitung Leitungsaufgaben in der Pflege Sonstige (bitte angeben) Datum des Abschlusses: ___________________________________ _______________________ ___________________________________ _______________________ Ich bevorzuge folgende Einsatzbereiche und Zeiten: O Vollzeit O Teilzeit O O Normalstation Funktionsbereich O Intensivstation O O Sonstiges: Std./Woche: ___________ O OP-Bereich/AW-Raum Fachrichtung (bitte angeben) _________________________________________________________ Frühdienst Mit WE Spätdienst Ohne WE O O O O Nachtdienst Nur WE ________________________________________________________________________ __________________________________ _______________________ _________________________________________________________________________________ Ich stehe zur Vermittlung zur Verfügung O in meiner Heimatstadt und (im Umkreis von) O O O O O 25 km 50 km 100 km in ganz NRW In der BRD Seite 1 Seite 2 Vermittlungsbogen Arete-Personal Ich bin O O hauptberuflich freiberuflich selbständig. ich übe die freiberufliche Tätigkeit im Nebenerwerb aus. Ich verfüge über folgende Unterlagen/Nachweise, die ich auf Verlangen im Original oder in beglaubigter Kopie vorlegen könnte: O O O O O O O O O Berufserlaubnis zur Führung der Berufsbezeichnung Nachweis über die angegebene Fachweiterbildung Polizeiliches Führungszeugnis Anmeldung bei der Berufsgenossenschaft Berufshaftpflichtversicherung Betriebsrechtsschutzversicherung Anmeldung beim zuständigen Gesundheitsamt Anmeldung bei der Deutschen Rentenversicherung Anmeldung beim Finanzamt Für den Fall einer Vermittlung durch Arete-Personal möchte ich O O O O meine eigenen Verträge verwenden. die rechtlich geprüften Verträge von Arete-Personal verwenden. selber mit der Einrichtung abrechnen. das Arete-Personal die entsprechenden Rechnungen für mich und in meinem Namen erstellt (Überweisung unmittelbar auf mein Konto). Ich versichere die Richtigkeit meiner Angaben. ____________________________________ Datum/Unterschrift Wir beachten den Grundsatz der zweckgebundenen Daten-Verwendung und erheben, verarbeiten und speichern Ihre personenbezogenen Daten nur für die Zwecke für die Sie sie uns mitgeteilt haben. Eine Weitergabe Ihrer persönlichen Daten an Dritte erfolgt ohne Ihre ausdrückliche Einwilligung nicht, sofern dies nicht zur Erbringung der Dienstleistung oder zur Vertragsdurchführung notwendig ist. Auch die Übermittlung an Auskunftsberechtigte staatliche Institutionen und Behörden erfolgt nur im Rahmen der gesetzlichen Auskunftspflichten oder wenn wir durch eine gerichtliche Entscheidung zur Auskunft verpflichtet werden. Arete-Personal Neuer Zollhof 3 40221 Düsseldorf www.arete-personal.de [email protected] Tel.: +49 172 277 44 03
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