学校感染症による欠席届
渋谷区立
学校長
殿
年
下記の疾患について、
組
月
氏名
日に医師の診断を受けました。
このため、
月
日から
月
日まで欠席させていましたが、医師の
診断により、
月
日から登校させますのでご連絡します。
病 名：
受診した医療機関名：
電話番号：
平成
保護者名
年
月
日
印
(H27.4 改訂)

承諾書サンプル - 南青山スキンケアクリニック

登 校 届

祝！ レアル号 全共出場！！

保護者同意書

お 知 ら せ

保護者様 東京都立葛飾特別支援学校 校長： 小池 巳世 「登校許可届

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