異動届記入例・太枠の中について記入してください。・提出期限は、異動

◆ 異動届記入例
異動された納税者の
氏名・住所・生年月日・
個人番号を記入してくだ
さい。
特別徴収義務者の個人番
号又は法人番号をご記入
ください。
1月1日以降に変更がある
場合は、新しい現住所及
び新姓を記入してくださ
い。
税額通知書の指定番号と
宛名番号をお書きくださ
い。
転勤等の異動により新勤
務先が特別徴収を継続す
る場合は、その名称・所
在地・電話番号等を記入
してください。
異動された年の1月1日か
ら退職時までの
給与・賞与等支払額の合
計と、控除された社会保
険料の額を記入してくだ
さい。
税額通知書の合計年税額
を記入してください。
異動事由の番号を○で囲
んでください。
異動者の税額を何月から
何月まで徴収したか、
またその合計額を記入し
てください。
（ア）の年税額から
（イ）の徴収済税額を
差し引いた額を記入して
ください。
一括徴収する額を何月分
で納入するかを記入して
ください。
・太枠　の中について記入してください。
・提出期限は、異動のあった日の属する月の翌月の10日までです。
退職で、一括徴収の
申し出があった場合は納
税者の印を押してくださ
い。

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