Nennformular WE Turnier2017 - Pferdeparadies

Pferdeparadies Pokorra
Aktivstall, Reitunterricht, Kurszentrum
Bernd und Christina Pokorra, Bellevue , 24848 Klein Bennebek
Email: [email protected] , Tel: 0157 / 89209274
Nennungsformular Working Equitation Turnier vom 01.- 02. April 2017
Angaben zum Teilnehmer
Anrede: ⃝ Frau ⃝ Herr
Name:_______________________________Vorname:___________________________________
Geburtsdatum:
__.__.____
Straße:__________________________________________________________________________
Postleitzahl:_________________Wohnort:_____________________________________________
Telefon:_______________________________Mobil:_____________________________________
E-Mail:__________________________________________________________________________
Angaben zum Pferd
Name des Pferdes/Ponys:___________________________________________________________
ISO-Nr. (falls bekannt):_____________________________________________________________
Geburtsjahr/Alter:________________________ Geschlecht:______________________________
Zuchtgebiet:______________________________ Stockmaß:_______________________________
Farbe:___________________________________ Vater:__________________________________
Besitzer:_________________________________________________________________________
Angaben zur Prüfung
O Prf.1: 30,00 € O Prf.2: 30,00 € O Prf.3: 45,00 €
O Mitglied der Working Equitation Deutschland
(zutreffendes bitte ankreuzen)
O Prf.4: 10,00 €
O Prf.5: 15,00 €
Mit Abgabe der Nennung erkennt jeder Reiter an, dass er auf eigene Gefahr teilnimmt.
Eine Haftung seitens des Anlagenbesitzers wird ausdrücklich ausgeschlossen. Zwischen dem Veranstalter,
Pferdebesitzern und Teilnehmern besteht kein Vertragsverhältnis, somit ist jede Haftung für Sachschäden,
Diebstahl und/oder Verletzung bei Mensch und Tier ausgeschlossen. Es sind nur Ponys/Pferde zugelassen, für
die eine Tierhalterhaftpflichtversicherung besteht und die einen gültigen Impfschutz gem. den LPO Vorschriften
haben. Ggf wird die Vorlage des Pferdepasses verlangt.
Die Richtigkeit der Angaben wird hier mit der Unterschrift versichert
_______________ _______________________________________________________________
Datum
Unterschrift
(bei Minderjährigen Ges. Vertreter)
Kontodaten
Name: Pferdeparadies Pokorra
Konto: 24767535
IBAN: DE40216617190024767535
Bank: VR Bank Flensburg- Schleswig
BLZ: 21661719
BIC: GENODEF1RSL

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