Anmeldeformular - Sportamt

Kanton Zürich
Sportamt
ZACK: Zürcher Adipositas Camp für Kinder, 15.-22. Juli 2017 in Amden
Anmeldeformular
Alle Informationen werden vertraulich behandelt.
1. Teilnehmer/in
Vorname / Name
Geschlecht
□ Weiblich □ Männlich
Strasse / PLZ / Ort
Geburtsdatum
Gewicht / Grösse
Besitzt eine KulturLegi**:
□ Ja □ Nein (Mit Kulturlegi 50% auf den Lagerbeitrag)
Besitzt ein ZKB-Jugendkonto*:
□ Ja □ Nein (Mit ZKB-Jugendkonto Vergünstigung von 20% auf den Lagerbeitrag)
Meine Adresse darf für Werbezwecke der ZKB benützt werden:
□ Ja □ Nein
□ GA □ Halbtax □ kein Abo
Besitzt ein SBB Abo
Essgewohnheiten / Allergien
Gesundheitliche / psychische
Probleme
Medikamente
Bemerkungen
2. Erziehungsberechtigte
Vorname / Name
Strasse / PLZ / Ort
Telefon
E-Mail
3. Definitive Anmeldung
Über die definitive Aufnahme ins Jugendsportcamp ZACK entscheiden die Organisatoren gemäss beschriebenen Kriterien und nach dem Vorgespräch. Wir akzeptieren die Teilnahmebedingungen (siehe Beilage).
Ort und Datum
Unterschrift Erziehungsberechtigte
Unterschrift Teilnehmer/in
Anmeldung an: Sportamt, Neumühlequai 8, 8090 Zürich, [email protected], Tel 043 259 52 77

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