Ergeht an: Medien und Fortbildung (Fort

Ergeht an: Medien und Fortbildung
(Fort- und Weiterbildungsreferat)
A-1010 Wien
Weihburggasse 10-12
Tel. (01) 51501/1281 DW
Fax (01) 5126023/1281 DW
[email protected]
www.aekwien.at
Diplom: __________________
BEAUFTRAGUNG ZUR VERWALTUNG DES DFP-FORTBILDUNGSKONTOS
Titel – Vor- und Zuname:
ÖÄK Ärztenummer:
Geb. Datum:
Fach:
Datum –Ärzteliste - FACH:
Adresse:
Dienstunterbrechung:
Eröffnungskennung
Kontoverwaltung
Ich gebe hiermit der Ärztekammer für Wien/ Fort- und Weiterbildungsreferat bis zu
meinem schriftlichen Widerruf den Auftrag, mein Fortbildungskonto zu verwalten
(einschließlich DFP-Diplom zu beantragen), und einzusehen.
Die Ärztekammer für Wien wird meine Fortbildungsdaten ausschließlich zum Zwecke der
Verwaltung meines Fortbildungskontos verarbeiten und sie ausschließlich an die
Arztakademie der Ärzte bzw. Österreichische Ärztekammer zur Dokumentation der
Fortbildung weitergeben.
Wien, _______________________
DVR: 0053694
Unterschrift: ____________________

Download Report