Antrag auf Ausstellung eines Eintragungsscheines

Stadt Bielefeld
Team Wahlen
Herforder Str. 76
33602 Bielefeld
Antrag auf Ausstellung eines Eintragungsscheines für das Volksbegehren „G9
jetzt!“
Sehr geehrte Damen und Herren,
hiermit beantrage ich die Ausstellung eines Eintragungsscheines für das oben
genannte Volksbegehren.
Name:
Vorname:
Geburtsdatum:
Straße und Hausnummer:
Postleitzahl:
Bielefeld
Der Eintragungsschein soll an meine Meldeanschrift versandt werden
Der Eintragungsschein soll an folgende abweichende Anschrift versandt
werden 1:
Straße und Hausnummer:
PLZ:
Ort:
Ggfs. Land
Bielefeld, den ________.2017
__________________________
Unterschrift
______________________________
1
Beim Versand an eine abweichende Anschrift erfolgt immer eine Mitteilung an den
gemeldeten Hauptwohnsitz um möglichen Missbrauch auszuschließen

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