Name Vorname Geb. Straße PLZ E-Mail Unterschrift 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Unterstützerliste für die Wahl zur Seniorendelegiertenversammlung in Hamburg-Altona 2017 – 2021
Ich, _______________________________________________________________, geboren am _____________________________
(Vorname, Name)
und wohnhaft in ____________ Hamburg, ________________________________________________________________________
(Postleitzahl)
(Straße, Hausnummer)
möchte Mitglied der Seniorendelegiertenversammlung für den Bezirk Altona werden. Ich bin mit der Weitergabe meiner Daten an den
Bezirklichen Seniorenbeirat, den Landesseniorenbeirat und die anderen Seniorendelegierten einverstanden.
Bitte beachten: Alle Unterstützerinnen und Unterstützer müssen 60 Jahre und älter sein und im Bezirk Altona wohnen
Ich werde bei meiner Kandidatur unterstützt von:
Name
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Geb.
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Unterschrift
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Unterstützerliste für die Wahl zur Seniorendelegiertenversammlung in Hamburg-Altona 2017 – 2021
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