記入例 - 上越市

記入例
第 2 号様式（第 4 条関係）
上越市農村地区多目的集会所使用料減免申請書
平成 29 年 4 月 1 日
（宛先）上越市長
住所（所在地）上越市○○区○○
団
名上越市立○○中学校
体
氏名（代表者氏名）校長
電
話
○－○
番
○○
○○
号 025－○○○－○○○○
次のとおり上越市農村地区多目的集会所の使用料の減免を申請します。
減
免
理
由市内の中学校（学校行事で利用）
平成 29 年 5 月 1 日（月）午前・午後 11 時 00 分から
利
利
減
用
用
免
期
施
設
内
間
平成 29 年 5 月 1 日（月）午前・午後 3 時 00
名高士地区多目的研修センター
定められた使用料
1,200 円
減
1,200 円
容
免
申
請
額
分まで

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