別記様式第１号（第５条関係）
受付番号
苫前町農業委員会委員候補者推薦届出書（個人用）
年　月　日
苫前町長　様
推薦者届出者代表者　住　所　氏　名　印　（男・女）
職　業　生年月日　年　月　日（満　歳）
下記のとおり関係書類を添えて候補者推薦届出をします。
記
（ふりがな）
性　別
候補者氏名
男　・　女
住　所
生年月日
年　月　日　（満　歳）　認定農業者
該当可否
職　業
可　・　否
経　歴
農業経営の概況
（個人農業者又は農業
法人の場合に記入）
営
畑作・畑作野菜複合・酪農畑作複合
農
類
酪農・畜産・野菜・その他
型
経営面積　ha・頭
農業従事日数　日／年間
推薦の理由
添付書類　１　候補者の推薦承諾書（別記様式第３号）
２　代表者証明書（別記様式第４号）
３　候補者の住民票の抄本
受付日時
年　月　日　時　分　受　付
者　印

本別町農業委員応募届出書(PDF：60KB)

別記様式第13号