誓 約 書 Pledge 芝浦工業大学学長 殿 To: The President of Shibaura Institute of Technology 私事 芝浦工業大学に入学するにあたり、学則及び規程等を堅く守り、勉学に鋭意専心すること を正・副保証人連署の上契約いたします。 なお、万一学費等滞納の場合は、正・副保証人において納入いたします。 On enrollment in Shibaura Institute of Technology (hereafter “the University”), I hereby pledge to abide by the rules and regulations of the University and devotedly make all efforts for my studies. My guarantor and sub-guarantor stand behind my pledge as evidenced by their signatures. Moreover, if the tuition fees etc. become overdue, the guarantor and the sub-guarantor pledge to pay the University. 20 年 Year 月 日 Month Day 現住所 Current address 氏名 印 Name Signature 正保証人 Guarantor 副保証人 Sub-guarantor 出願者の父母(父母のいない者はその親族) 都内またはその近郊に居住する 25 歳以上 にして 25 歳以上の独立の生計を営む者 の独立の生計を営む者 Applicant’s father/mother (if no parents, A person living in Tokyo or its suburbs. then a relative). The person must be older than 25 years, The person must be older than 25 years, and earn an independent living. and earn an independent living. 〒 〒 現住所 Current Address 電話番号 TEL (ふりがな) 氏名 印 生年月日 Birthday 職業 Occupation 続柄 Relationship 印 Signature Name 年 Year 月 Month 日 Day Signature 年 Year 月 Month 日 Day
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