第1.0版 別紙様式1 「食べるを支える」Webサイト登録申請用紙 平成 年 月 日 事業者（所）名 氏名 （ 新規 ・ 変更 ・ 削除 ） ※上記の（ ）内の「新規・変更・削除」のいずれかを○で囲み、事業者（所）名、氏名欄へご署名ください 「食べるを支える」Webサイト掲載情報 事業者（所）名 ※必須 業種・業態 ※右記のいずれかに ✔を入力してください ※入所型施設と通所リハ・ 介護の両方を兼ねる場合は、 恐れ入りますが、 2つのファイルに別々に記載 してご提出ください。 所在地（住所）※必須 入所型施設 通所リハ・介護 〒 都道府県 市区町村 番地号 電話番号 連絡先 メールアドレス （有の場合のみ） HP URL 定休日 本件についての連絡ご担当者※必須 担当者 （正） 氏名 TEL 役職 E-mail ※連絡担当者様の情報はWebサイト上に掲載しません 病院 第1.0版 別紙様式2 ■食形態アンケートシート（介護・医療施設向け） 貴施設で提供されている食形態の提供有無について、主食・副食それぞれ〇か×でご回答ください。 事業者（所） 名 こちらの表に〇か×で入力してください。 主食 有無 食分類 副食 有無 容易にかめる 4 3 学会分類 2013 コード 2-2 2-1 1または0 HP掲載イメージ（ご参考） トップ画面 地図検索画面 施設ページ画面 施設ページに 掲載されます
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