寄付金申込書

（様式 1−0）
№
＜法人用＞
慶應義塾御中
寄付金申込書
金
円也
寄付金の使途
支払方法
１．直接持参
２．郵便振替
３．銀行振込（払込先銀行：
スルガ銀行慶應大学出張所）
口座名：慶應義塾湘南藤沢事務長
口座種別：普通預金
口座番号：３３８７８
※お振込み予定日
/
/
予定
上記のとおり、寄付いたします。
平成
〒
年
月
日
―
住所
法人名
印
＊慶應義塾発行の機関誌『三田評論』へのご芳名、使途ならびに寄付金額の掲載の可否
１．可
２．否
＊決算月
月 ※御社決算期内の領収証を発行するため、必ずご記入ください。
＜受配者指定寄付金をお申込みの場合は、別途日本私立学校振興･共済事業団宛の「寄付申込書
(様式 1-1)」も必要となります。＞
ご連絡担当者
〒
住
―
所
部署・氏名
電話番号
―
―
内線
〔以下慶應義塾使用欄〕
写送付先：
領収日：
送付日付：
領収№：

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