山元町任期付職員採用試験受験票 平成２８年度 山元町任期付職員採用試験受験申込書 団 私は、次の試験を受験したいので、申し込みます。なお、私は日本国籍を有しており、この受験申込書の記入し た内容はすべて事実と相違ありません。 団 体 名 山元町 平成 試 験 区 分 行政・土木・農業土木・建築・埋蔵文化財発掘調査員・保育士 受 験 番 号 ※ 年 月 年 － 日 月 （写真欄） は受付できません。 （２）写真の裏全体にのりをつけ □ 男 氏名（自筆・漢字） □ 女 氏 生 年 月 日 昭和・平成 年 月 き てはってください。 り （３）写真は申込前３か月以内に は 脱帽、正面向きで、上半身を撮っ な たタテ 4.5cm、ヨコ 3.5cm のサイズ し を本人と確実に確認できるものが て 必要です。 は 日生 い 現住所（寮・アパート・下宿等の場合にはその名称、室番号、同居先まで記入してください。） 郵便番号〔 － 〕 電話番号（ ） － け ま せ ん 緊急時の連絡先（携帯電話も可） 電話番号（ ） － 学校名 名 取 扱 者 印 の な い も の は 受 験 で き ま せ ん 。 （写真欄） （１）写真がはられていない場合 は受付できません。 （２）写真の裏全体にのりをつけ てはってください。 （３）写真は申込前３か月以内に 脱帽、正面向きで、上半身を撮っ たタテ 4.5cm、ヨコ 3.5cm のサイズ を本人と確実に確認できるものが 必要です。 平成 ○受験心得 学歴（各種学校を除いて記入し、学校の所在地は市町村名を記入してください。 ） 学部・学科・専攻 所在地 年 月 日撮影 裏面をよく読んでください。 ※試験日時 在学期間 卒業・見込等区分 平成 29 年 2 月 21 日（火） 年 現在または最終 ― （ふりがな） 日撮影 （１）写真がはられていない場合 性別 ※ 任期付職員 平成 （ふりがな） 名 山元町 試験の種類 試 験 区 分 受 験 番 号 記入年月日 試 験 の 種 類 任期付職員 体 月から 卒 業 学年 在 学 中 年 受付時間 卒業見込 中 退 午前 8 時 20 分から 午前 8 時 30 分まで 試験開始 月まで 午前 8 時 40 分から 資格・免許（受験資格となる資格・免許の名称、証書番号、交付機関名及び取得（見込）年月を記入してください。 ） 取扱※試験会場 山元町役場仮庁舎 1 階 名称・証書番号・交付機関名 者印 第 1 会議室（受付） ※受付年月日 平成 年 取得（見込）年月 月 （裏面の作成方法を参照のこと） 日 取扱者名 □取得済 □取得見込 昭和・平成 年 月 □取得済 □取得見込 昭和・平成 年 月 印 ℡0223-37-1111 ※取扱者名 印 ○試験当日の受験心得 １ 試験当日は、定刻までに着席 できるよう余裕をもっておいで ください。試験開始後に来た人 受験申込書・受験票の作成方法 （１）※印を除く全ての欄に記入してください。該当する□の中にはレ印を、該当す る事項は○で囲んでください。 は、原則として受験できません。 ２ 受験の際は、この受験票、筆 記用具（HB の鉛筆、プラスチッ （２）黒インク又はボールペンを用い、ていねいに楷書で書いてください。数字は、 算用数字で書いてください。 ク製の消しゴム等）を持参して ください。 ３ 受付に受験票を提示し、係員 の指示に従って試験室に入って ください。 ４ 受験票は、試験時間中係員の 見やすいように机の上に置いて ください。そのほか机の上には、 係員が渡したもの、筆記用具及 び時計以外のものは置いてはい けません。 ５ 試験場内は禁煙です。 ６ 受験票は再発行できませんの で、大切に保管してください。 （３）試験区分については、受験案内を参照してください。
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