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主催
協力日本演出者協会東海ブロック
受講申込書
下記の申込書に必要事項をご記入のうえ、港文化小劇場にご提出ください。
郵送、ＦＡＸ、持参、電話、メールでのご応募が可能です。
平成２９年度港文化小劇場プロに学ぶ演劇講座
リーディング「ＭＯＭＯＴＡＲＯ」
（講師：ほりみか）
応募締切平成２９年４月４日（火）
※当日必着
名古屋市港文化小劇場
〒４５５－００１４
名古屋市港区港楽二丁目１０番２４号
ＴＥＬ：６５４－８２１４
ＦＡＸ：６５４－８２１５
メール：[email protected]
※定員（１５名）に達し次第
募集を終了とさせて頂きます。
ふりがな
性別
お名前
男・女
年齢
才
〒
─
住所
自宅電話
連絡先
ＦＡＸ
携帯電話
メールアドレス
演劇や朗読の経験をご記入
ください（経験年数や、ど
のような活動をていたか
等）。
特にない場合、演劇や朗読
に興味を持ったきっかけ等
をご記入ください。
この講座でどのような事を
学びたいですか？
意気込みなどもぜひご記入
下さい。
※お預かりしました個人情報は、ご本人の本事業に関するご連絡及び公益財団法人名古屋市文化振興事業団（管理運営施設含
む）が実施する文化事業のご案内を差し上げる事以外の目的には使用いたしません。
※受講料は、初回受講日に全額お支払していただきます。途中で受講をやめても返却いたしかねますので予めご了承ください。
このチラシは古紙パルプを含む再生紙を使用しています。

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