平成 28 年 12 月吉日 平成 28 年度 北九州パレス杯「新春卓球大会」開催のご案内 1.主 2.期 催 日 北九州パレス 平成 29 年 1 月 22 日（日） 9：00～17：00 3.会 4.種 場 目 北九州パレス 2 階・競技場 男女別シングルス、男女別ダブルス 5.参加資格 高校生以上の男女（日本卓球協会登録者や登録者以外の方、一般個人利用者の方どなたでも 6.募集人数 参加できます。 ） シングルス：男女各 24 名 7.試合方法 当日発表 8.参 加 料 お一人様１種目につき 600 円 9.申込方法 受付 12 月 3 日（土）から先着順 【受付締切日：平成 29 年 1 月 9 日（月・祝日）】 ダブルス：男女各 12 組 申込用紙に必要事項をご記入の上、北九州パレス窓口へ （事前の電話受付可）☎093-651-4600 fax093-651-4610 ※受付締切日【1 月 9 日（月） 】以降は、キャンセル等の参加者都合での参加料の返金は いたしませんので 予めご了承ください。 ※大会時間中における負傷、事故等につきましては応急処置のみとします。 ※駐車場に限りがございますので、当日はできるだけ公共の交通機関をご利用ください。 切 り 取 り 北九州パレス杯 新春卓球大会（29・1・22）申込書 申込日 年 月 日 ♛【シングルス】 氏 名 所 属ﾞ 氏 名 所 属ﾞ 性別 男 ・ 女 ご年齢 歳 ご年齢 歳 ご年齢 歳 ご年齢 歳 経験年数・主な大会実績など 性別 男 ・ 女 経験年数 主な大会実績など ♛♛【ダブルス】 氏 名 所 属ﾞ 氏 名 所 属ﾞ 性別 経験年数 主な大会実績など 性別 男 ・ 女 経験年数 主な大会実績など 代表者氏名 領収№ Z 男 ・ 女 ご連絡先（連絡のつきやすい☎番号） ― 支払済 ・ 未払い
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