特別研究員資格変更願

＜様式５-１＞
採用年度
特別研究員資格変更願
平成 29 年度
資
格
ＤＣ２ＤＣ１
領
域
工学
受付番号
99998
平成 29 年 10 月 3 日
独立行政法人日本学術振興会理事長殿
フリガナ
登録名
トッケンハナコ
特研
花子
印
下記のとおり、
（博士の学位を取得・満期退学）しましたので、資格の変更について
承認願います。
記
学位取得
満期退学
学位名
年月日
平成 29 年 9 月 16 日
博士（工学）
（注） ① 上記の「博士の学位を取得・満期退学」の不要事項を二本線で消してください。
② 「博士の学位取得証明書」又は「満期退学証明書（標準修業年限以上在学し、所定の単位を修得し退学したことを証する
書類）
」
（原本を提出すること。学位記等のコピーは不可です。
）及び「特別研究員受入承諾書」＜様式 5－2＞を添付して
ください。
③ 特別研究員本人の登録名欄は、自署の場合は押印を省略できますが、ワープロ等で記入した場合は必ず押印してください。

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