工第 12 号様式
委
任
状
平成
年
月
日
美祢市長
美祢市病院事業管理者
美祢市上下水道事業管理者
１
委任者
住
様
所
商号又は名称
役職及び氏名
㊞
私は、次の者を代理人と定め下記の権限を委任します。
記
２
代理人
住
所
商号又は名称
役職及び氏名
３
委任事項
(1) 入 札 及 び 見 積 に 関 す る 件
(2) 契 約 の 締 結 及 び 履 行 に 関 す る 件
(3) 代 金 の 請 求 及 び 受 領 の 件
(4) そ の 他 契 約 に 関 す る 一 切 の 件
(5) 復 代 理 人 の 選 任 に 関 す る 件
４
委任期間
平成
※
年
月
日 か ら 平 成 31年 ３ 月 31日
主たる営業所の代表者が、従たる営業所を契約営業所として上記の権限を委任するときに提出すること。

委 任 状

誓 約 書

誓 約 書

誓 約 書