記載例平 成 28年 度 氏 新潟 名 現 住 所 採 否 通 知 先 学歴 性別 （○印） 花子 昭和・平成 ６１年 生年月日 非常勤職員採用試験受験申込書 男・女 にいがた はなこ ふりがな 受験 番号 ７月 １５日 生 （平成29年4月1日現在 満 ３０ 歳） 〒 ***-**** 新潟市○○区▼▼****-** TEL（ ***） **** − **** 〒 現住所と同じ TEL（ 学校名 最終 ■■大学 その前 ○○高等学校 学部 学科 ○○学部 □□学科 ） − 在 学 期 間 記入しない − でください 平 成 29 年 1 月 撮 影 3 か月以内に撮影した写 真を貼り付けてください 該当を○で囲む 平 成 18年4月∼平成22年３月 卒・卒見込・中退 平 成 14年 4月 ∼ 17年 3月 卒・中退 その前 平成 年 月∼ 年 月 卒・中退 その前 平成 年 月∼ 年 月 卒・中退 検定 資格 免許 名称 取 得 年 月日 普通自動車第一種免許 平成19年9月15日 精神保健福祉士登録 平成23年4月30日 産業カウンセラー 平成24年5月10日 名称 取 得 年 月日 私は総務部職員課非常勤職員採用試験の受験を申し込みます。 なお，私は試験案内にあるすべての受験要件を満たしており，この申込書の記載事項に 相違ありません。 平成 ２９ 年 １月 ２6日 氏 名 新潟 花子 新潟 ※ 試 験 案 内 及 び 裏 面 に 記 載 の 受 験 申 込 書 記 入 上 の 注 意 を よ く 読 ん で 記 入 し て く だ さ い 総務部職員課 印 志望 の 動機 性格 記載例 ……………… ……………… 長所 趣味 ・ 特技 ……………… 短所 ……………… ……………… 職歴（今までの職歴のうち直近のものから順に書いてください。 ） 在 職 期 間 勤 務 先 名 称 区 （部課係まで） 職 務 内 容 分 （ 詳 細 に お 書 き く だ さ い ） 1 正規社員 平成 22 年 平成 27 年 （期間 5 年 年 年 （期間 年 年 年 年 年 年 月） 月∼ 月 年 年 年 （期間 月） 月∼ 月 年 （期間 月） 月∼ 月 年 （期間 月） 月∼ 月 年 （期間 4 月∼ 3月 月） 月∼ 月 年 月） 株式会社●● ● 2 アルバイト 3 その他 （ ……………… ） 1 正規社員 2 アルバイト 3 その他 （ ） 1 正規社員 2 アルバイト 3 その他 （ ） 1 正規社員 2 アルバイト 3 その他 （ ） 1 正規社員 2 アルバイト 3 その他 （ ） 1 正規社員 2 アルバイト 3 その他 （ ） 受験申込書記入上の注意 （１） （２） （３） （４） （５） （６） 記載事項に不正があると採用される資格を失うことがあります。 記載もれがある場合，記名押印のない場合は受け付けません。 記載はすべて青か黒インク（ボールペンも可）を用いてください。 「在学期間」 ・「取得年月日」 ・ 「在職期間」は元号（平成・昭和）で記入してください。 学歴の欄は最終学歴だけではなく， 「その前」の学歴も高等学校以降のすべてを記入してください。 年齢は平成 29 年 4 月 1 日現在で記入してください。 ※申し込み方法は郵送のみとなります。 必ず受験票返信用封筒（82 円切手を貼る）を１通同封してください。
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