竹屋通信販売 FAX注文書 （FAX：059-326-8728） お客様記入欄 お届け先 様 ご住所 （ビル、マンション名等詳しくご記入ください） ご注文日 年 月 日（ ） お届け日 年 月 日（ ） 希望お届け時間（○をつけてください） 〒 ※お届け日時が空欄の場合は最短で発送します。 ※お届け日指定は注文日の4日後以降でお願いします。 TEL： （ ） ＦＡＸ： （ ） ①午前中 ②12時∼14時 ③14時∼16時 ④16時∼18時 ⑤18時∼20時 ⑥20時∼21時 ご注文者 TEL： 様 下記のお支払方法に○印を付けてください。 ①銀行振り込み ②代金引換え （ ） ※銀行振込の場合、入金確認後に発送手配いたします。 ※振込名義とご注文者様が違う場合は下記に記入してください。 （振込名義： ） 振込先 百五銀行 四日市支店 当座 564939 株式会社竹屋 ※天候、交通、その他不測の状況によりご要望通りお届けできない場合がございます事をご了承ください。 商品名 数量 価格（税抜） 3連プリン （65ｇ×3個×8パック） 箱 3連コーヒーゼリー （65ｇ×3個×8パック・ミルク付き） 箱 3連抹茶プリン （65ｇ×3個×8パック） 箱 3連いちごゼリー （70ｇ×3個×8パック） 箱 3連オレンジゼリー （70ｇ×3個×8パック） 箱 3連グレープゼリー （70ｇ×3個×8パック） 箱 3連りんごゼリー （70ｇ×3個×8パック） 箱 3連杏仁豆腐 （65ｇ×3個×8パック） 箱 3連マンゴープリン （65ｇ×3個×8パック） 箱 3連ももゼリー （65ｇ×3個×8パック） 箱 3連ソーダゼリー （70ｇ×3個×8パック） ※季節限定販売 4/20∼8/31（2017年） 箱 3連梅ゼリー （65ｇ×3個×8パック） ※季節限定販売 4/20∼8/31（2017年） 箱 3連ココアプリン （65ｇ×3個×8パック） ※季節限定販売 10/10∼3/31 箱 竹屋のペアシュー （個包装×20個入） 箱 660円 竹屋のエクレア （個包装×18個入） ※2017年1月30日発送分で販売終了 箱 680円 竹屋のしあわせカスタードシュークリーム6個入り （6個入×16パック） 箱 1,210円 竹屋のベビーシュー （15個入×16パック） 箱 1,220円 竹屋のペアシュー6個入り （6個入×8パック） 箱 1,370円 竹屋のしあわせカスタードエクレア3個入り （3個入×16パック） 箱 1,220円 竹屋のペアシュー3個入り （3個入×12パック） 箱 1,020円 プラスチックスプーン（50本が1セットです） ｾｯﾄ 金額 580円 95円 商品代計 運賃 個口 ※商品価格はすべて税抜きとなっております。 代引手数料 ※太枠内のみご記入ください。 ご注文内容を確認させていただき、こちらから返信ＦＡＸいたします。 消費税( %) 合 計 特記事項・備考など 弊社記入欄 確かにご注文承りました。ありがとうございます。 発送予定日 月 日 返信日 お届け予定日時 月 日 年 月 日 確認者印 時 （改訂 H29.1.16）
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