様式３
質
問
書
所在地
商号又は名称
代表者職氏名
担当者氏名
電話番号
提出日：平成
年
月
日
事業名
後期高齢者医療療養費支給申請書二次点検委託（はり・きゅう等療養費）
質問内容
１．
２．
３．