添付書類 参考様式12 法人調書(PDF:49KB)

(参考様式12)
法 人 調 書
主たる事務所の
所在地
法人名
設立時期
年 月 日設立
法人の資本金
円
従業員数
人
(純資産)等
同一の建物で行
う地域密着型
サービス以外の
事業
法
人
の
事
業
その他の介護保
険事業
介護保険事業以
外の事業
役員の状況
役職名
氏名
年齢
職歴(公職を含
他法人との役員
社会福祉関係歴
む)
の兼務
兼務法人名