Ａ－14
異 動 用
選挙事務所異動届出書
選 挙
名 平成 ２９ 年 ３ 月 １２ 日執行
入間市議会議員一般
選挙
旧所在地
所在地
新
電話
番号
建物名称
異動年月日
平成２９年３月
（
）
日
上記のとおり選挙事務所を異動したので届け出ます。
平成２９年３月
日
候補者氏名
（宛先）
入間市選挙管理委員会委員長
印
○

選 挙 事 務 所 設 置 届 出 書

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