für Minderjährige mit Begleitung - Cliffhanger

Cliffhanger Boulderlounge Berlin GmbH
Telegrafenweg 21
13599 Berlin
Einverständniserklärung mit der Benutzerordnung
für Minderjährige mit Begleitung
Persönliche Daten der volljährigen und sorgeberechtigten oder von den Sorgeberechtigten
bevollmächtigten Begleitperson
Vorname:
Nachname:
Straße:
PLZ:
Ort:
Telefon:
EMail:
der/ des Minderjährigen:
Vorname:
Nachname:
Geburtsdatum:
Kunden-Nr.:
Die Begleitperson übernimmt für den/die Minderjährige/n die uneingeschränkte Aufsichtspflicht während der
gesamten Dauer des Aufenthaltes auf dem Gelände der Cliffhanger Boulderlounge Berlin GmbH.
Des weiteren wird bestätigt, daß die Benutzerordnung der Cliffhanger Boulderlounge Berlin GmbH gelesen und
verstanden wurde. Die Benutzerordnung wird durch die Unterschrift dieser Erklärung anerkannt.
Die Benutzerordnung ist vor Ort im Eingangsbereich der Halle ausgehängt sowie jederzeit kostenlos als Kopie an der
Kasse ausliegend erhältlich und zusätzlich über die Internetseite www.cliffhanger-berlin.de einsehbar sowie dort als PDFDokument zum Download verfügbar.
Die mit der Nutzung der Boulderhalle verbundenen Risiken sind der Begleitperson bekannt. Es wird ausdrücklich
versichert, daß die Begleitperson darauf achtet, daß sich der/ die Minderjährige an die Regeln der Benutzerordnung hält.
Die Begleitperson steht dafür ein, daß der/ die Minderjährige ständig und im Sinne der Benutzerordnung
hinreichend beaufsichtigt und kontrolliert wird. Hierfür übernimmt die Begleitperson die volle Verantwortung.
Datum:
Ort:
Unterschrift:
Unternehmen:
Cliffhanger Boulderlounge Berlin GmbH
Telegrafenweg 21
13599 Berlin
Kontakt:
Tel.: +49 30 67060160
Fax: +49 30 67060161
EMail: [email protected]
Rechtliches:
USt.-ID-Nr.: DE288840131
Reg.-Nr.: HRB 149453 B
Sitz: Berlin
Bankverbindung:
Berliner Sparkasse
BIC: BELADEBEXXX
IBAN: DE64 1005 0000 0190 4583 05

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