Freie und Hansestadt Hamburg

Freie und Hansestadt Hamburg
Landesbetrieb Straßen, Brücken und Gewässer
Geschäftsbereich Gewässer und Hochwasserschutz
Fachbereich Deichverteidigung und Deichaufsicht
Sachsenfeld 3 – 5, 20097 Hamburg
E-Mail: [email protected]
Antrag auf Erteilung einer widerruflichen
Deichrechtlichen Ausnahmegenehmigung
Stempelfeld/Genehmigungsvermerk LSBG
zur Errichtung einer Anlage
zur Nutzung
zur Errichtung einer Anlage und zur Nutzung
an der Hochwasserschutzanlage:
bei / von Dkm:
bis Dkm:
Antragsteller:
Adresse:
Art der Anlage / Art der Nutzung:
Dauer:
- ab -
- bis -
auf Widerruf
Folgende Unterlagen liegen dem Antrag in 1-facher Papierausfertigung bzw. digital bei:
Anlage Nr.:
Lageplan (M = 1:1000 mit Maßstabsleiste, neuester Stand, mit Eintragung der Deichgrundgrenzen,
Abstandslinien)
Anlage Nr.:
Beschreibung und Begründung zur Beurteilung des berechtigten Interesses und des Erfordernisses (gem.
DeichO § 9)
Anlage Nr.:
Grundriss/e (min. M = 1:250, mit Eintragung der Deichgrundgrenzen, Abstandslinien, Neigungs- und
Gefälleverhältnisse)
Anlage Nr.:
Schnitt/e (mind. M = 1:250, mit Eintragung der Deichgrundgrenzen, Nutzungs- und Bauabstandslinien, Tiefen-,
Neigungs- und Gefälleverhältnisse)
Anlage Nr.:
Bau- und/oder Nutzungsbeschreibung
Anlage Nr.:
Bauzeiten und/oder Terminpläne
Anlage Nr.:
Baustellenverteidigungsplan – bei Arbeiten während der Sperrzeit (15.09. bis 31.03.)
Weitere Unterlagen zur Beschreibung der Anlage/Nutzung (Vollmacht, Ansichten, Details, Zulassungen, Prüfbescheide usw.):
Anlage Nr.:
Hinweis:
Die Unterlagen sind unter Beachtung der DIN / ISO / EU Normen erstellt. Höhenangaben sind auf NHN bezogen. Auf allen
Unterlagen ist über dem Schriftfeld eine Freifläche von mind. 10 x 15 cm für Genehmigungsvermerke vorzusehen. Pläne nur bis zur
Größe DIN A3 verwenden. Größere Planunterlagen nur nach Absprache.
Das Objekt wird betreut von –
Name:
Antragsteller:
zu erreichen unter Telefon:
zu erreichen unter Telefon:
Die Sperrzeiten sind mir bekannt.
Datum und Unterschrift:
Antragsvordruck, Stand: Januar 2017
Datum und Unterschrift:
© bei LSBG – G 4

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