Exemplar für die Mensa Abonnementvereinbarung für die Mensa Rutesheim 2. Schulhalbjahr 2016/2017 Bitte vom 30.1.- 02.02. 2017 in der Mensa abgeben. ( Nachmeldungen für AG möglich) In dieser Schulwoche gibt es kein Essen! Barcode-Nr. der Mensa-Card: Erstantrag Mensa-Card: Kartenverlust bitte hier ankreuzen: Name und Vorname des Kindes (in Druckbuchstaben): ________________________________________________________________ Schule: __________________Rutesheim Klasse:______ Unterschrift der Eltern:______________________________________________ Gewünschte Essenstage bitte ankreuzen: Montag: 6. Stunde 7. Stunde Dienstag: 6. Stunde 7. Stunde Besondere Kost bitte ankreuzen: Mittwoch: 6. Stunde 7. Stunde Donnerstag: 6. Stunde 7. Stunde Muslimische Kost Vegetarische Kost Montag: Anzahl der Tage: 18 x 2,50 € = 45,00 € Dienstag: Anzahl der Tage: 19 x 2,50 € = 47,50 € Mittwoch: Anzahl der Tage: 19 x 2,50 € = 47,50 € Donnerstag: Anzahl der Tage: 18 x 2,50 € = 45,00 € Bei mehreren Essenstagen die Preise bitte entsprechend addieren (= 90,00€, 92,50€, 95,00€, 137,50€, 140,00€, 185,00€ ) Die Mensa- Card wird nach Ihrem Antrag von uns frei geschaltet. Hiermit ist Ihr Kind berechtigt, an dem gebuchten Tag zu essen. Die Karte kann an andere Mitschüler/innen weiter gegeben werden. Ein Verlust muss sofort gemeldet werden. Die Duplikaterstellung kostet 10 €. Beim Vergessen der Karte notiert das Kind seinen Namen leserlich in einer Liste. Die Karte muss dann in der Folgewoche vorgezeigt werden. Spontan können Essen nur in geringer Anzahl am selben Tag in der Mensa gekauft werden. Der Preis beträgt dann 3,50 € pro Essen. Dieser Essensverkauf kann nicht garantiert werden. !!!Bitte 2. Seite unbedingt immer ausfüllen!!! Exemplar für die Stadt Rutesheim Name und Vorname des Mensa-Card-Besitzers: Karte verloren Erstantrag Mensa-Card ________________________________________________________________________ Schule: _____________________ Rutesheim Schüler/in: Klasse: __________ Lehrer/in: Name, Anschrift, Tel. des Erziehungsberechtigten/Lehrers:____________________________ __________________________________________________________________________________________ Mit den Lastschriftdaten erstellt die Stadt Rutesheim einen Datensatz. Der Betrag wird erst mit der Abonnementvereinbarung zu Beginn des Schuljahres zur Zahlung fällig und abgebucht. Auch wenn in einem Schulhalbjahr kein Abonnement gekauft wird, behält Ihr Kind/behalten Sie die Mensa-Card und der Datensatz bleibt bestehen. Sollte/n Ihr Kind/Sie die Karte verloren haben, muss ein Duplikat erstellt werden, dieses kostet dann 10 Euro. Daher bewahren Sie die Karte gut auf. Bei Neuantrag liegt die Mensa-Card in der Mensa zur Abholung bereit. SEPA-Basis-Lastschriftverfahren Ich (wir) ermächtigen die Stadt Rutesheim, Zahlungen von meinem/unserem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein (unser) Kreditinstitut an die von der Stadt Rutesheim auf mein (unser) Konto gezogenen Lastschrift einzulösen. Hinweis: Ich (wir) können innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem (unserem) Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. Die Abbuchungen erfolgen zum 15.12. und 15.05. eines Schulhalbjahres. IBAN(bitte unbedingt angeben) DE BIC (bitte unbedingt angeben Kreditinstitut Kontoinhaber Abgabenart Mensa Erstantrag Adress-Nr. Mensacard-Nr. Ersatzkarte Ort, Datum___________________________ Unterschrift:____________________________
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